Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) — это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). До настоящего времени основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований, остается радионуклидное исследование.

Показания:

• Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
• Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов с РЩЖ в анамнезе;
• Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
• Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
• Поиск атипически расположенной ЩЖ;
• Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Радионуклидная классификация тиреоидных узлов:

• гиперфункционирующие — «горячие», которые захватывают РФП с большей интенсивностью, чем окружающая нормальная ткань;
• функционирующие — «теплые», которые концентрируют РФП с той же интенсивностью, что и окружающая ткань;
• гипофункционирующие — «прохладные», поглощающие РФП с меньшей интенсивностью, чем неизмененная ткань;
• нефункционирующие — «холодные», которые не захватывают РФП.

Накопленный клинический материал показывает, что понятия «холодный», «горячий» или «теплый» узел не отражают природы гистологических изменений тиреоидной ткани, лишь свидетельствуя о сниженной, повышенной или сохраненной способности патологически измененной тиреоидной ткани к концентрации органотропного РФП. Причинами изменений может быть любой гистологический вариант рака, любое доброкачественное образование ЩЖ. Функциональная оценка узловых образований ЩЖ с ^99mТс-пертехнетатом не решает главной проблемы онкоэндокринологии – дифференциальной диагностики солитарных образований в ЩЖ.

На сцинтиграмме (а) представлено изображение нормальной щитовидной железы. На сцинтиграмме (б) определяется диффузно сниженное накопление РФП в обеих долях. В центрально-латеральных отделах обеих долей видны участки отсутствия накопления, из-за чего изображение железы выглядит деформированным.