Диагностика

Метайодбензилгуанидин (МИБГ) – это радиофармацевтический препарат, представляющий собой бензилгуанидин, меченный в мета-положении радиоактивным изотопом йода. Бензилгуанидин имеет структурное сходство с норадреналином и проникает в клетку посредством трансмембранного переносчика норадреналина. Нормальное распределение ¹²³I-МИБГ обусловлено включением РФП в слюнные железы, носоглотку, миокард (органы, имеющие богатую симпатическую иннервацию), а так же накоплением в печени, чашечно-лоханочной системе почек и мочевом пузыре (органы, участвующие в метаболизме и выведении РФП из организма). МЙБГ в отличие от норадреналина практически не метаболизируется специфическими ферментами. РФП выводится почками преимущественно в неизмененном виде: около 55% в течение 24 часов и до 90% в течение 96 часов. Некоторое количество ¹²³I- МЙБГ дейодируется в организме пациента.

Показания

• нейробластома, ганглионейробластома и ганглионеврома у детей – для данных групп опухолей метод обладает наибольшей диагностической информативностью;
• феохромацитома;
• параганглиомы;
• медуллярный рак щитовидной железы.

Как проходит исследование
РФП вводится внутривенно медленно в положении сидя. Оптимальное время проведения исследования - 24 часа. К этому сроку достаточно четко визуализируются все патологические очаги. Сцинтиграфию выполняют в режиме сканирования «всего тела» со скоростью сканирования 5 см/мин. При необходимости выполняют гибридное исследование ОФЭКТ/КТ интересующей области.

Подготовка к исследованию
Основным этапом подготовки к исследованию является блокада щитовидной железы, которая осуществляется путем приема раствора Люголя за 2 дня до введения радиофармпрепарата (РФП) (расчет дозы рассчитывается индивидуально врачом-радиологом в зависимости от возраста пациента).

Некоторые лекарственные вещества могут влиять на включение или накопление ¹²³I-МЙБГ в опухолевой ткани. К таким препаратам относятся: опиоидные анальгетики, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, нейролептики, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Данные группы препаратов требуют отмены на срок от 7 до 21 дня до исследования. Консультация лечащего врача обязательна!

Пример 1

Сцинтиграммы ребенка с ¹²³I-МЙБГ в режиме «все тело» в передней (а) и задней (б) проекциях с диагнозом нейробластома правого надпочечника. Состояние после оперативного лечения, подозрение на рецидив в ложе удаленной опухоли (стрелки). На аксиальных томограммах живота (здесь и далее) в режимах ОФЭКТ/КТ (в), ОФЭКТ (г) и КТ (д) визуализируется очаг патологической гипераккумуляции ¹²³I-МЙБГ в области объемного забрюшинного образования справа – рецидив заболевания.


Пример 2

Сцинтиграммы ребенка с ¹²³I-МЙБГ в режиме «все тело» (а, б) с диагнозом забрюшинная нейробластома, состояние после комплексного лечения. Прогрессирование заболевания, метастазы опухоли в костях (стрелка). На томографических срезах таза (в, г, д) определяется очаг патологического накопления ¹²³I-МЙБГ в крестце без признаков деструкции по КТ – метастаз нейробластомы.