В настоящее время визуализация перфузии миокарда методом ОФЭКТ является одним из наиболее широко применяемых и доступных неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Многочисленные литературные данные подтверждают достоверность данного метода в диагностике ишемии и некроза миокарда левого желудочка (ЛЖ). Синхронизированная с ЭКГ ОФЭКТ позволяет выявить характерные изменения перфузии и функции миокарда ЛЖ на ранних стадиях развития ишемии. Данная методика помогает оценить физиологическую значимость стеноза коронарных артерий при нагрузке и потенциально установить ассоциации между нарушениями перфузии миокарда и клиническими симптомами пациента.
При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяются кардиотропные РФЛП. Гамма-излучения изотопов, входящих в состав РФЛП, регистрируются с помощью гамма-томографов.
В настоящее время при перфузионной сцинтиграфии применяются РФЛП, меченные 99mTc-технецием: 99mТс-метилизобутилизонитрила (99mТс-МИБИ) и 99mТс-тетрофосмин. Данные РФЛП проникают в кардиомиоциты путем пассивной диффузии и активно накапливаются в митохондриях неповрежденных клеток, тем самым служат энергетическим маркером клеток.
Накопление РФЛП в миокарде прямо пропорционально объему коронарного кровотока.
Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача.
Основными показаниями к применению перфузионной сцинтиграфии миокарда являются:
- диагностика коронарогенной патологии сердца как у симптомных, так бессимптомных пациентов.
- диагностика ИБС при неинформативной ЭКГ, при сомнительных результатах других невизуализирующих методов исследования миокарда (к примеру, стресс-Эхо);
- отбор пациентов на проведение инвазивной коронароангиографии (иКАГ) как у симптомных, так бессимптомных пациентов;
- решение целесообразности проведения реваскуляризации миокарда при остаточных стенозах коронарных артерий;
- оценка функциональной состоятельности имплантированных стентов, шунтов;
- определение и оценка площади рубцового повреждения миокарда;
- оценка жизнеспособности миокарда.
- диагностика некоронарогенной патологии сердца
- дифференциальная диагностика кардиомиопатии ишемического и неишемического генеза;
- диагностика микроваскуляной стенокардии (синдром Х);
- оценка кардиотоксичности при проведении противоопухолевой терапии в онкологической практике;
- оценка риска развития кардиальных осложнений перед плановыми несердечными хирургическими вмешательствами.
Традиционно перфузионную сцинтиграфию миокарда сочетают с нагрузочной пробой. В настоящее время широкое распространение получили 2 вида нагрузочных проб:
- Тредмил-тест - выполняется согласно стандартизированным протоколам (чаще всего по стандартному или модифицированному протоколу Брюса) с нарастанием скорости движения и наклона дорожки;
- Велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба) – выполняется с использованием вертикального или лежащего велоэргометра с постоянной частотой оборотов и возрастающим сопротивлением.
Синхронизированная с ЭКГ перфузионная ОФЭКТ миокарда с 99mTc-технетрилом в сочетании с нагрузочной пробой и в покое с КТ коррекцией. На перфузионных томосцинтиграммах в покое распределение РФЛП в миокарде ЛЖ неравномерное. Визуализируется дефект перфузии миокарда всех сегментов нижне-боковой стенки с распространением частично на все сегменты передне-боковой, нижней стенок ЛЖ. Данный дефект несколько усугубляется и распространяется по данным нагрузочной сцинтиграфии, что свидетельствует о наличии очагово-рубцового повреждения миокарда с интра- и перифокальной стресс-индуцированной ишемии указанной локализации. На наличие дефекта данной зоны также указывают показатели полуколичественной оценки перфузии миокарда (SSS=22).
Синхронизированная с ЭКГ ОФЭКТ миокарда с 99mTc-технетрилом в сочетании с нагрузочной пробой и в покое. Отмечается сохранная глобальная сократимость миокарда ЛЖ (ФВ ЛЖ – 65%). При этом, при оценке локальной сократимости миокарда определяется гипокинез в зоне ПИКС (базальные и средние сегменты нижне-боковой стенки ЛЖ).
