«В большинстве клиник ей предложили бы ампутацию»: врачи Онкоцентра провели сохранную операцию пациентке с агрессивным ростом опухоли и нечувствительностью к химиотерапии

Маргарите Логойда 46 лет, она работает муниципальным служащим в Сургуте, Ханты-Мансийский автономный округ. У нее муж и двое детей. В декабре 2023 года привычный образ жизни сменился постоянными визитами к врачам: наша героиня обнаружила на бедре припухлость размером с шишку и обратилась к специалистам.

«Сначала врачи по месту жительства предположили, что она могла появиться от сильного удара, – рассказывает Маргарита. – Я вспомнила, что каталась на коньках и падала на это место. Но больно было только при надавливании».

Онкологический диагноз пациентка даже не подозревала. «Согласно многим научным работам, крайне редко первопричиной развития опухолей является травма», – говорит Ренат Валиев, врач-онколог, д.м.н., заведующий отделом общей онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. 

Через месяц, в январе 2024 года, Маргарита заметила, что припухлость на бедре начала увеличиваться, но болевых ощущений все еще не было. Пациентка решила, что пора принять меры, и сделала МРТ с контрастом, в результате которой и появилось подозрение на саркому. После этого наша героиня обратилась к онкологу, и ее направили в онкологический центр в Сургуте.

Там Маргарита сдала анализы и прошла необходимые процедуры. Биопсию пациентке не стали делать по медицинским показаниям. «У нее была большая опухоль, которая по данным МРТ-исследования практически вся была заполнена кровью, – объясняет Роми Бадыров, к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей и мягких тканей №2 (онкоортопедии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. – А по месту жительства не всегда технически возможно выполнить биопсию опухоли с преобладающим кистозным компонентом, и врачи, как правило, при биопсии получают только кровь, а саму опухолевую ткань получить не могут. Делать открытую биопсию, то есть разрез, было бы тоже некорректно. Когда опухоль таких больших размеров и с кистозным компонентом, рана, как правило, после биопсии не заживает».

В феврале после телемедицинской консультации с врачами Онкоцентра Блохина сургутские медики приняли решение направить Маргариту в Москву. 

«Врачи консультировались с нами на предмет тактики лечения, – рассказывает Роми Бадыров. – У пациентки была огромная опухоль на левом бедре. Мы пригласили Маргариту к нам в Онкоцентр, дообследовали и выполнили на первом этапе трепанбиопсию опухоли с целью верификации диагноза. На момент поступления размер опухоли пациентки составлял 14 см».

Трепанобиопсия – это малоинвазивная процедура, которая проводится под компьютерной томографией, когда при помощи трепанационной иглы под местной анестезией, без разрезов и наркоза производится забор материала. Однако ситуация усложнилась, когда стало ясно, что процедуру придется выполнить несколько раз.

«После первой пункции материал был представлен некротическими тканями, а мёртвая опухолевая ткань неинформативна, – объясняет Роми Бадыров. – Мы повторили биопсию несколько раз и в итоге смогли поставить диагноз – Миксофибросаркома high grade. Но этот процесс занял несколько месяцев, а опухоль продолжала расти и к маю достигла 18 см».

Маргарита приняла диагноз спокойно и начала изучать информацию о заболевании. И все же, когда опухоль увеличилась, а в спине и при ходьбе появились боли, у пациентки началась паника.

После верификации диагноза консилиум врачей принял решение начать лечение с химиотерапии, потому что опухоль занимала практически всю переднюю поверхность бедра и тесно прилежала к бедренной кости и сосудам. «Мы планировали оценить динамику химиотерапии, а потом рассмотреть вариант хирургического этапа лечения, – рассказывает Роми Бадыров. – Но у пациентки динамика после двух курсов химиотерапии была отрицательная, что бывает довольно редко, и опухоль стала еще больших размеров и увеличилась до 20 см».

Врачи обсудили этот случай на повторном консилиуме и решили удалить опухоль, но с высоким риском потери конечности. Однако во время операции было выявлено отсутствие признаков врастания опухоли в магистральные сосуды и бедренную кость, а прямая мышца бедра, выполняющая основную функцию в разгибании коленного сустава, была интактна, то есть не была вовлечена в опухолевый процесс. Это все-таки позволило врачам радикально удалить опухоль с сохранением конечности.

Так 5 июля Маргарита успешно перенесла операцию. «Операция была очень непростая, – рассказывает Ренат Валиев. – Сложность была в размерах и в расположении опухоли. В большинстве клиник этой пациентке предложили бы ампутацию. Можно сказать, что на данный момент мы вылечили ее от заболевания».

Сейчас Маргарита самостоятельно ходит, сгибает и разгибает коленный сустав. Вероятность рецидива крайне мала: «Когда опухоль таких больших размеров и с такой распространенностью плохо реагирует на химиотерапию, риск рецидива есть. Но с учётом того, что опухоль была удалена радикально, он невысокий», – объясняет Роми Бадыров. 

«Случай Маргариты уникален. Обычно мягкотканные саркомы вялотекущие. А стремительный рост опухоли в сочетании с нечувствительностью к химиотерапии и невозможностью получить информативный гистологический материал встречается крайне редко, – комментирует Роми Бадыров. – По статистике, в структуре сарком мягких тканей диагноз нашей пациентки занимает около 15-20% от всех сарком. Проблема в том, что саркома сама по себе крайне редкое новообразование (1–2% от всех злокачественных опухолей), и человек не всегда может заподозрить опухоль. Первые симптомы неочевидны, и саркому иногда принимают за травму, синяк или ушиб, поэтому необходимо быть очень внимательным к своему здоровью и своевременно обращаться к специалисту!».