«Образ жизни современного человека — значимый фактор риска развития рака»: Иван Стилиди
В России должна снизиться, хотя и не сразу, заболеваемость раком печени и раком легкого, заявил главный внештатный онколог Минздрава, академик РАН, директор НМИЦ онкологии им. Блохина Иван Стилиди. Доля онкологии печени должна уменьшаться, благодаря тому что с 2023 года лечение гепатита C заложено в федеральный бюджет, а рака легкого — из-за действующих ограничений по потреблению табака, в том числе в общественных местах. О структуре заболеваемости в стране, надеждах на вакцину и инновационных методах лечения — в интервью «Известиям».
Каковы сейчас тенденции в заболеваемости онкологией? Каких случаев становится больше, а каких всё меньше?
Число заболевших злокачественными новообразованиями постоянно растет — и в России, и во всем мире. Происходит это благодаря развитию медицины, улучшению системы здравоохранения и увеличению доступности медицинской помощи. Поскольку основным фактором риска развития онкологических заболеваний был и остается возраст человека, то чем выше продолжительность жизни, тем выше у каждого из нас риск заболеть раком. В России, как и во всех развитых странах мира, средний возраст заболевших составляет порядка 60–65 лет. Но, конечно, помимо возраста существуют и другие факторы риска, которые могут значимо влиять на распространенность того или иного вида рака.
Мы ожидаем снижения заболеваемости раком печени, поскольку с 2023 года лечение пациентов с гепатитом С осуществляется за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета, и такая терапия стала доступна для всех слоев населения. Принятые у нас в стране ограничения потребления табака снизят число заболевших раком легкого, однако это произойдет не сразу. Существует целый ряд онкологических заболеваний, риски которых снижает или увеличивает образ жизни человека. К ним относятся рак молочной железы — некоторые его виды связаны с поздними родами или малым числом родов, использованием гормонозаместительной терапии. Также риск развития рака молочной железы и колоректального рака повышают ожирение и малая подвижность. Длительное употребление табака может приводить к возникновению рака легкого, поджелудочной, некоторых видов рака почки.То есть мы видим, что образ жизни современного человека — значимый фактор риска развития ряда онкологических заболеваний. И нам всем, особенно людям после 40 лет, нужно об этом помнить.
Какого вида рака сейчас в России больше всего — какова ситуация для мужчин, какова для женщин?
Наиболее частые онкологические заболевания в России — это рак молочной железы, рак легкого и колоректальный рак. Заболеваемость мужчин составляет 452 на 100 тыс. человек, женщин — 468 на 100 тыс. человек. То есть женщины болеют немного чаще, в основном за счет рака молочной железы.
Как обстоят дела с лечением? Всех ли препаратов хватает, несмотря на уход зарубежных партнеров?
Все зарегистрированные в России противоопухолевые препараты есть в нашей стране в достаточном количестве, мы не испытываем дефицита, в том числе таргетных и иммунотерапевтических препаратов. Более того, в России есть и оригинальные разработки препаратов, их число растет.
Какие виды рака молодеют? Раньше говорилось, что это, в частности, относится к раку молочной железы. Для каких еще видов этот тезис актуален?
Мы стали чаще диагностировать опухоли на ранних стадиях. Разрешающая способность современных диагностических аппаратов такая высокая, что мы можем видеть опухоли настолько маленькие, что клинически они бы проявились у человека через десять лет, например. А мы видим их уже сейчас, когда наш пациент еще молод и чувствует себя здоровым.
В Онкоцентре Блохина уже три года работает единственное в стране отделение неонатальной онкологии — самому маленькому пациенту было три дня, когда он попал в НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Если открылось такое отделение, значит ли это, что малыши стали чаще болеть опухолевыми заболеваниями? Нет, просто мы научились ставить диагноз внутриутробно и так организовали медицинскую помощь, что эти дети получают грамотное противоопухолевое лечение и вылечиваются.
Есть ли сложности с диагностическим оборудованием?
Иностранное стремительно стареет, возможны проблемы с расходниками. Но, например, российских аппаратов МРТ с высоким разрешением в массовом производстве пока нет.
Какова сейчас ситуация, по вашей оценке? Беспокоятся ли онкологи?
За время действия национального проекта «Здравоохранение» в онкослужбе в эксплуатацию было введено более 16,5 тыс. единиц нового медицинского оборудования. В том числе более 1,1 тыс. тяжелого. На сегодняшний день нерешаемых проблем с диагностическим оборудованием нет. Но, конечно, нам необходимо перенимать опыт дружественных России стран в этом вопросе.
Какой сейчас процент излечения от рака в зависимости от его вида? Как он изменился за последние годы?
Онкологических заболеваний больше тысячи! И у каждого свой прогноз, в первую очередь зависящий от того, на какой стадии заболевание выявлено. Но, конечно, общая выживаемость онкологических больных растет. Благодаря всему комплексу мероприятий в рамках национального проекта «Здравоохранение» мы уже в 2023 году достигли самых низких показателей смертности от онкологических заболеваний за последние 20 лет! Уверен, благодаря продлению этого федерального проекта нам удастся сохранить еще больше жизней.
НИЦЭМ им. Гамалеи совместно с НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Онкоинститутом им. Герцена и центром «Сириус» занимаются разработкой революционной вакцины от рака. Семь месяцев тому назад президент поручил правительству профинансировать этот проект. На каком он сейчас этапе?
Вы говорите о неоантигенной мРНК-вакцине, разработки которой начались в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в 2018 году. В 2024 году Минздрав создал консорциум из четырех перечисленных вами учреждений для скорейшего внедрения этой технологии в практику. На сегодняшний день мы завершаем испытание этой вакцины на животных моделях с меланомой. Испытания прошли успешно, продемонстрировав эффективность технологии в отношении этого заболевания.
Расскажите подробнее, как будет работать такая вакцина?
Задача вакцины — снизить или предотвратить риск возврата болезни. То есть применяться она будет только для людей, которые уже заболели. Для того чтобы приготовить персональную неоантигенную мРНК-вакцину, нам нужно удалить опухоль, секвенировать ее, то есть получить огромный массив генетической информации, которую проанализируют программы искусственного интеллекта и выявят патологические белки, не характерные для здоровых клеток организма. Эти белки опухоль использует для того, чтобы спрятаться от иммунитета. Мы называем их неоантигены. В опухоли их может быть и 10, и 20, и 30. Далее мы обучаем Т-лимфоциты пациента — клетки его иммунной системы — распознавать неоантигены и уничтожать опухолевые клетки.
Действительно ли такая вакцина будет подходить для любого вида рака? Ведь опухоли очень разные.
Это важное замечание: опухоли действительно очень разные. Рак не одна болезнь. Онкологических заболеваний, как я уже говорил, больше тысячи. Именно поэтому какого-то универсального средства от рака не существует. Неоантигенная мРНК-вакцина показала свою эффективность на животных с меланомой. И мы предполагаем, что опухоли, которые так же хорошо, как меланома, отвечают на иммунотерапию, могут войти в число показаний для применения неоантигенной вакцины. Прежде всего к таким опухолям относятся немелкоклеточный рак легкого и некоторые виды рака почки и мочевого пузыря. Возможно, некоторые виды рака груди и рака желудка. Здесь важно понимать, что вакцина — не панацея, это еще один метод в арсенале онкологов.
Многие люди думают, что вакцина — это препарат для здоровых людей, и она призвана защищать от заражения. Но в данном случае речь идет о иммунотерапии. Будет ли препарат защищать от развития онкозаболевания?
Неоантигенная мРНК-вакцина предотвращает рецидив, возврат болезни. Создать профилактическую вакцину от любого рака невозможно по причине того, что онкологических заболеваний великое множество, причин их возникновения тоже много, и все они разные. С помощью вакцин мы можем лишь косвенно снижать риски возникновения некоторых видов рака. Например, риск рака шейки и тела матки, полового члена, анального канала и ротоглотки можно снизить с помощью прививки от вируса папилломы человека. Но это не вакцина от рака, а противовирусная вакцина, нацеленная на вирус, потенциально опасный для развития перечисленных видов рака.
Какие еще инновационные методики лечения рака сейчас у вас разрабатываются?
В декабре 2024-го мы в НМИЦ онкологии им. Блохина начали применять органную трансплантацию у пациентов, страдающих раком печени. Сегодня у нас уже три таких пациента, и мы будем наращивать число этих операций. Это тоже не панацея, речь не идет о том, что орган, пораженный раком, заменяется на здоровый. Рак — системное заболевание, поэтому, выполнив трансплантацию печени, мы открываем пациенту возможность получить и, главное, перенести химиотерапевтическое лечение, лучевую терапию, а значит, выйти в ремиссию. Это еще одна возможность спасти жизнь.
Наши детские онкологи впервые выполнили, как мы ее назвали, профилактическую трансплантацию костного мозга у ребенка с солидной опухолью и мутацией в костном мозге и тем самым предотвратили развитие лейкоза у этого пациента. В конце 2025 года планируем начать клинические исследования бор-нейтронозахватной терапии у нас в центре.
Инновации в онкологии появляются постоянно, пядь за пядью мы отвоевываем у рака жизнь наших пациентов. Это происходит постепенно, поэтому не всегда впечатляет публику. Но если мы сравним возможности излечиться от рака, существующие сегодня, с теми, что были 20, 15, даже 10 лет назад, то мы увидим колоссальный прогресс.
ИСТОЧНИК: https://iz.ru/1833072/valeria-misina-maria-neduk/obraz-zizni-sovremennogo-celoveka-znacimyi-faktor-riska-razvitia-raka