Константин Лактионов: «За период между нашими профессиональными встречами обязательно появляются новые данные, которые меняют нашу идеологию и подходы к лечению»
1–4 сентября 2026 года в Цифровом деловом пространстве в Москве (ул. Покровка, 47) состоится форум «Инновационная онкология». В программе – обсуждение современных подходов к лечению злокачественных опухолей, новых лекарственных и клеточных технологий, персонализации терапии и практических инструментов, которые помогают врачу принимать решения в реальной клинической практике.
Одним из ключевых участников программы станет Константин Константинович Лактионов, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, первый заместитель директора, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. В преддверии форума он рассказал, почему сегодня комбинации методов лечения выходят на первый план, как меняется терапия немелкоклеточного рака легкого и зачем практикующему онкологу участвовать в дискуссии о новых технологиях.
Константин Константинович, какие изменения в современной онкологии вы считаете наиболее значимыми?
Нас продолжает радовать появление новых возможностей лечения. В основном они связаны с комбинированной терапией: вместо мононаправленного подхода, будь то локальный контроль опухоли или только системное воздействие, сегодня все чаще используются комбинации методов. Именно они позволяют получать более высокие результаты лечения. Поэтому комбинация различных подходов выходит на первые роли, а вместе с ней меняются и парадигмы терапии.
Например, если раньше мы только теоретизировали о переоперационной терапии и ее еще не было в клинических рекомендациях, то в последней редакции рекомендаций Минздрава она уже появилась – в частности, в формате иммунохимиотерапии. Теперь этот метод можно полноценно использовать.
И результаты действительно впечатляют. После трех-четырех курсов неоадъювантной терапии полный морфологический ответ наблюдается примерно у каждого четвертого пациента, а выраженный морфологический ответ, когда остается не более 10% жизнеспособных опухолевых клеток, – примерно у каждого третьего. Эти результаты в дальнейшем транслируются в лучшие отдаленные показатели: мы значительно улучшили выживаемость, а возможно, и показатели излечения пациентов с первой, второй и, вероятно, третьей стадиями заболевания.
На форуме вы предлагаете формат столкновения разных точек зрения. Почему сегодня важно именно дискутировать, а не просто рассказывать о новых стандартах лечения?
Столкновение мнений – очень здравая составляющая профессионального общения. Это возможность увидеть одну и ту же проблему с разных сторон. При этом наша задача не в том, чтобы определить победителя, а в том, чтобы сосредоточиться на лучших подходах и практиках. Причем обмен знаниями работает в обе стороны. Даже выступая в регионах, где, казалось бы, мы должны транслировать все самое передовое, иногда возвращаешься обогащенным определенными знаниями.
Мне кажется, в такой дискуссии и молодые специалисты, и опытные врачи смогут обратить внимание на вопросы, которые раньше были неочевидны. Иногда именно молодежь задает вопросы, которые заставляют по-новому посмотреть на привычную ситуацию. А поиск ответов помогает всем нам лучше разобраться в проблеме.
Какие вопросы в современном лечении немелкоклеточного рака легкого сегодня наиболее дискуссионны?
Наверное, прежде всего это индивидуальный выбор объема и варианта лечения для конкретного пациента. Даже немелкоклеточный рак легкого, например в контексте аденокарциномы, сегодня можно разделить на множество подвидов – порядка десятка. Они имеют своеобразное течение, собственную историю канцерогенеза и развития опухолевого процесса и совершенно по-разному реагируют на лечение. Фактически эти заболевания называются раком легкого только потому, что возникли в одном и том же органе. По сути, это разные заболевания с разным прогнозом и разной эффективностью терапии.
Ещё 20 лет назад мы лечили все эти варианты практически одинаково: у нас, кроме химиотерапии, было немного возможностей. Сегодня такая унификация уже выглядит неоправданной, потому что мы можем персонально под каждого пациента выбирать свой вариант лечения.
Но насколько эти знания применимы для регионального онколога, у которого большой поток пациентов и который не специализируется именно на раке легкого? Не проще ли направить такого пациента в федеральный центр?
Федеральные центры не могут в одиночку изменить всю систему здравоохранения в области онкологии. Пациентов очень много, а рак легкого остается одной из наиболее распространенных онкологических патологий: ежегодно заболевают около 55 тысяч новых пациентов. Поэтому переварить такой поток только федеральными центрами невозможно.
Здесь как раз становится важной система поддержки принятия врачебных решений, которая, в частности, развивается в Обществе онкопульмонологов. Создавая портрет пациента, врач, даже не специализирующийся на лечении данной патологии, может определить, какой сегмент клинических рекомендаций соответствует конкретной ситуации. Кроме того, он может получить мнение трех российских лидеров мнений по определенной клинической ситуации. Имея такой набор подсказок, квалифицированный онколог получает необходимую информацию для персонализации лечебной тактики конкретного пациента.
Почему специалистам по онкопульмонологии стоит приехать на форум, если они и так регулярно получают информацию о новых исследованиях на профильных конференциях?
Действительно, информация поступает по мере завершения глобальных исследований, и она появляется постоянно, а не дозируется раз в месяц. За период между нашими профессиональными встречами обязательно появляются новые данные, которые требуют серьезного анализа, потому что иногда они меняют нашу идеологию и подходы к лечению.
Именно в онкопульмонологии сегодня востребованы практически все существующие варианты лекарственной терапии – от таргетной терапии и иммунотерапии до клеточных технологий и создания конъюгатов.
Я уже говорил о том, что комбинации сегодня особенно ценны. Разные варианты лекарственного лечения можно сочетать между собой, и зачастую это дает очень сильную синергию и позволяет получать более выраженные ответы.
Клеточные технологии уже используются в лечении онкопульмонологических заболеваний?
Перспективы использования CAR-T-терапии и вакцинотерапии существуют. Пока это еще не стандартизованные варианты, но у них вполне есть потенциальная точка приложения в лечении рака легкого.
Кроме того, сегодня мы уже понимаем, что на смену стандартной иммунотерапии приходят биспецифические антитела. Они воздействуют не только на иммунные контрольные точки, но и на другие важные таргетируемые сегменты. Такие исследования уже появились, и биспецифические антитела продемонстрировали преимущество над стандартной иммунотерапией.
Какие новые лекарственные подходы особенно важно обсудить с онкопульмонологами?
Например, блокада иммунных точек и ангиогенеза еще совсем недавно была опцией, доступной в основном пациентам с неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого. При плоскоклеточном раке легкого вариантов антиангиогенной терапии практически не было.
Современный подход с созданием биспецифических антител был как раз проверен у пациентов с плоскоклеточным раком легкого и продемонстрировал достоверные преимущества по эффективности. Таким образом, мы увидели, что этот подход в принципе может быть более эффективным, причем он был реализован на модели, которую раньше при плоскоклеточном раке легкого не использовали. Это было показано в рамках клинических исследований. Зарубежная молекула открывает возможность для дальнейшего проведения собственных исследований в этом направлении.
Принципиально важно, что раньше разные компоненты использовались отдельно: антиангиогенные препараты имели свой режим дозирования и введения, отдельно применялись химиотерапия или иммунотерапия. Здесь же эти механизмы комбинированы в одном лекарственном препарате.
Какие ещё комбинации сейчас представляют особый интерес?
Еще одно интересное направление — сочетание иммунотерапии с конъюгатами. Возможности иммунохимиотерапии сегодня уже хорошо доказаны и понятны. А конъюгаты за счет формирования специфического, иммуногенного варианта клеточной гибели позволяют потенцировать эффект иммунотерапии. Изменения, которые происходят в опухолевой клетке после воздействия конъюгата, создают условия для активации собственного иммунитета.
Оказалось, что сочетание конъюгата и иммунотерапии обладает очень высокой непосредственной эффективностью. Даже у пациентов с высоким уровнем PD-L1-экспрессии, которая является предиктором эффективности иммунотерапии, частота объективного ответа при такой комбинации возрастала примерно с 45–50% до 80–100%.
Речь идет о сравнении конъюгата с иммунотерапией и химиотерапии с иммунотерапией. Конъюгат сам по себе тоже является химиотерапией, но более специфичной. Пока конъюгаты остаются определенным новшеством, однако уже сейчас для них активно ищут партнеров в лечении, и эти комбинации начинают превосходить существующие практики.
Есть ли смысл приезжать на форум не только ради конкретных профильных докладов? Что еще может заинтересовать специалистов?
Узкая специализация в полной мере доступна только крупным федеральным центрам. Даже в онкологических диспансерах кадровый состав, как правило, ограничен, поэтому специалисты не всегда могут позволить себе заниматься только одним направлением. Поэтому будет интересно посетить не только секции, посвященные диагностике и лечению злокачественных опухолей легкого, но и другие направления программы.
Мне кажется, очень удачно реализован сам формат мероприятия: есть общие тематики и единая логика подачи материала применительно к разным нозологическим единицам. В результате формируется общая идеология программы, которая будет полезна специалистам разных профилей.
В программе также будет сессия по клеточной терапии для взрослых онкологических пациентов. Насколько это направление сегодня востребовано?
Такой подход действительно очень важен. Клеточные технологии, в частности CAR-T-терапия, в большей степени развивались в детской онкологии. Однако потенциал этого подхода существует не только при гематологических заболеваниях у взрослых, но и при солидных опухолях.
Мы уже приглашали специалистов с подобным выступлением на одно из мероприятий онкопульмонологов. Оно вызвало большой интерес и отклик, потому что информированность специалистов, занимающихся солидными опухолями, в этом сегменте пока достаточно скромная.
Поэтому данные и информация о клеточных технологиях наверняка будут востребованы. Они позволят расширить понимание как механизмов действия, так и возможных точек приложения клеточной терапии во взрослой онкологии солидных опухолей.
Ждем всех на форуме «Инновационная онкология»!
Ознакомиться с программой и пройти регистрацию можно по ссылке
