Помните историю академика Хикмата Муминова из Таджикистана, которую мы рассказывали в октябре? Прошлым летом он прибыл к нам с запущенным, неоперабельным раком прямой кишки 4 стадии с метастазами в обеих долях печени.
У этой истории есть продолжение!
После того, как Муминову провели первый курс химиотерапии, пришёл результат иммуногистохимического анализа – мутаций генов нет. – Я как это узнал, расплакался, – рассказывает Хикмат Халимович. – Значит мне нельзя использовать таргетную терапию, а ведь на неё была вся надежда! Потом в палату приходит Елена Владимировна Артамонова и говорит: «Какой хороший у вас анализ!» Тут я расплакался во второй раз. Оказалось, мне всё-таки показана таргетная терапия.
– Всё дело в механизме активации каскада реакции внутри злокачественной клетки, – объясняет заведующая химиотерапевтическим отделением №1, д.м.н. Елена Артамонова. – Благодаря тому, что у пациента нет мутации белка, мы блокируем рецептор на поверхности клетки и цепь реакций прерывается, опухолевая клетка погибает. Получив результат анализа, мы поняли, что у нас в руках огромный спектр препаратов таргетной терапии. Рассчитывали на хороший результат, но он превзошёл все наши ожидания!
11 курсов таргетной терапии дали полный ответ. – После каждого четвёртого курса я проходил контрольные обследования, – рассказывает Хикмат Халимович. – И каждый раз фиксировалось уменьшение числа метастазов в печени, сама опухоль в прямой кишке тоже уменьшалась. Переносил терапию тяжело, были сильные побочные эффекты – онемение пальцев рук и ног, постоянная бессонница, диарея, головокружение, кровотечения из ануса, трещины и прыщи на коже. И несмотря на всё это, результаты обследований очень обнадёживали, придавали сил, да что там – просто окрыляли!
Оценив эффективность лечения всеми имеющимися современными методами визуализации – МРТ, КТ, ПЭТ, врачи увидели уменьшение очагов в печени на 70%. Первичная опухоль уменьшилась на 50%. И, что важно – не было никаких новых очагов. Значит, можно приступать к радикальной операции, о которой ещё полгода назад не было и речи. 18 марта 2021 года была сделана операция по одновременной резекции нескольких сегментов печени с оставшимися очагами и резекции поражённой опухолью прямой кишки с реконструктивно-восстановительным этапом.
– Применили технологию second-look, – говорит заведующий отделением опухолей гепатопанкреатобиллиарной зоны, врач-онколог, к.м.н. Данил Подлужный. – Провели пациенту интраоперационное ультразвуковое исследование печени, когда во время операции датчик ставится непосредственно на печень и на УЗИ-аппарате мы можем увидеть мельчайшие очаги метастазирования. Примерно в 10-12% случаев таким методом находятся те образования, которые не выявляются при помощи МРТ или КТ. Никаких дополнительных очагов не нашли, так что химиотерапия дала по-настоящему хороший эффект.
– Большую часть успеха пациенту обеспечила таргетная терапия, а наш хирургический компонент увеличил его на все 100%, – комментирует старший научный сотрудник отделения колопроктологии, д.м.н. Вячеслав Алиев. – Визуально сейчас в организме проявлений болезни нет. Уникальность ситуации в том, что 5 лет назад такому больному могли просто отказать – не было ни резервов, ни подходов. А сегодня нам удалось достичь резектабельности, т.е. возможности оперировать. Удалось выполнить это симультанное, мультивисцеральное вмешательство. Сохранили пациенту анус, что невероятно важно для социальной адаптации и качества жизни.
– Идеология такой комбинированной, коллективной работы, зарождалась в нашем отделении ещё в 80-90-х нашим профессором Василием Ивановичем Кнышем и продолжалась профессором Юрием Андреевичем Барсуковым, – рассказывает доктор Алиев. – Сейчас её последователи – мы. Операция сложнейшая, но для хирургов Онкоцентра Блохина – рутинная.
Гистологический анализ удалённых фрагментов показал – раковые клетки в печени с признаками выраженного патоморфоза. В переводе с медицинского на русский – на 100% погибшие. – Но резекция сегментов, где находились очаги, всё равно была необходима, – поясняют хирурги, – на этот счёт международный протокол не допускает разночтений. А в прямой кишке раковые клетки оказались на 70% погибшими и на 30% жизнеспособными, т.е. в перспективе могли пойти в рост.
– Сейчас планы окончательно восстановиться и скорее в Дубну, в Объединённый институт ядерных исследований, где меня уже ждут, – говорит академик Муминов. – Пора впрягаться! Предстоит много работы над сверхпроводниками. За ними будущее. Компьютеры нового поколения, работающие на квантовых битах, позволят решать за несколько часов те задачи, на которые нынешней технике потребуются тысячелетия. Мы, теоретики, прокладываем путь, по которому в дальнейшем пойдут технари.
Мы беседуем с Хикматом Халимовичем в палате. Из его телефона то и дело доносится шум. Оказалось, он в режиме громкой связи, а на том конце ждут продолжения разговора коллеги и ученики. Неугомонный академик Муминов уже с головой в работе.
Такова она, чудесная история пациента Муминова, в которой, как видите, и нет никакого чуда. А только слаженная и чёткая работа мультидисциплинарной команды химиотерапевтов, хирургов-проктологов, гепатобилиарных хирургов. Высокие стандарты комбинированного комплексного лечения, вошедшие в ежедневную практику Онкоцентра Блохина.
