️Рак молочной железы: обследоваться нужно, когда ничего не беспокоит
15 октября отмечается Всемирный день борьбы против рака молочной железы. Это одно из самых частых онкологических заболеваний: в 2025 году в России диагноз впервые установили более чем 85000 женщин. При этом на первой стадии вероятность выздоровления превышает 90%.
Почему растёт заболеваемость, кому нужна особая бдительность и какие мифы мешают вовремя обследоваться, рассказал Александр Валерьевич Петровский — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Какое место рак молочной железы занимает в структуре онкологической заболеваемости в России и в мире?
В Российской Федерации последние годы наблюдается очень выраженный рост числа заболевших раком молочной железы – по данным за 2025-й год выявлено уже более 85 000 женщин, которым впервые установили этот диагноз. Для сравнения, 20 лет назад в год диагностировали около 65 000 случаев. 85 000 заболевших в год – это существенная часть среди всех онкологических заболеваний – около 13-15% от всех злокачественных опухолей, что делает рак молочной железы одним из самых частых онкологических заболеваний.
А как обстоят дела в мире?
В развитых странах частота возникновения злокачественных опухолей молочной железы еще выше, чем в России. Мы видим, что большой рост, который происходит в нашей стране в последние годы, приближает нас к западноевропейским и американским цифрам. Это связано с многими факторами: как социальными, с точки зрения более позднего рождения детей, отказа от грудного вскармливания и активным приемом гормональных препаратов, так и с лучшим качеством жизни. Женщины не умирают от других болезней, а доживают до того возраста, когда чаще возникает рак молочной железы. Также роль играет лучшая ранняя диагностика. Другая обратная сторона хорошего скрининга — это выявление маленьких, индолентных опухолей, которые, может, никогда и не перерастут в опасное заболевание.
Помолодел ли рак молочной железы?
Мы видим, что число заболевших женщин молодого возраста растёт, но это связано с тем, что число заболевших раком молочной железы увеличивается во всех группах. Средний возраст заболевших, как был, так и остаётся порядка 64-65 лет. Поэтому мы должны говорить не о том, что рак молочной железы молодеет сам по себе, а о том, что идет общее увеличение числа заболевших женщин во всех возрастных группах.
Среди такого количества заболевших у скольких женщин рак молочной железы носит наследственный характер?
Наследственно обусловленные раки можно разделить на две группы. Первая — это те опухоли, у которых мы можем обнаружить генетическую природу – выявить мутации, которые приводят к возникновению рака молочной железы. Вторая группа — это те опухоли, у которых, вероятнее всего, есть наследственная природа. В подобных случаях мы видим, что родственники пациентки болели раком молочной железы или какими-то другими опухолями, которые могут быть ассоциированы с раком молочной железы, но мутации обнаружить не можем. Общее количество этих наследственно обусловленных раков – 10–12%.
Если мутация известна, можно ли предотвратить болезнь?
Когда мы говорим о том, что часть рака молочной железы носит наследственный характер, зная об этом наследственном характере, о наличии определенных мутаций, можно профилактировать возникновение злокачественных опухолей. Надо понимать, что в большинстве случаев это не панацея.
В том случае, когда у женщин выявляется мутация в генах, в первую очередь BRCA-1 и BRCA-2, то риск возникновения рака молочной железы может варьироваться от 30% до 80%. И это очень высокий риск в популяции, ведь если мы говорим про женщин без мутаций, риск возникновения рака молочной железы составляет порядка 7—8%.
Если опухоли наследственно обусловлены, они зачастую протекают в более молодом возрасте и более агрессивно, чем те опухоли, которые возникают спорадически. Поэтому вполне оправдана профилактика возникновения опухолей у конкретных групп пациенток.
Какая профилактика в таких случаях наиболее эффективна?
Свою максимальную эффективность, снижение порядка на 99%, показала именно хирургическая профилактика, которая в большинстве случаев заключается в удалении молочных желез или ткани молочной железы. Нередко также говорят о необходимости удаления яичников, потому что эти мутации могут являться причиной возникновения не только рака молочной железы, но и рака яичников. На самом деле могут возникать ещё и некоторые другие опухоли, но там профилактический подход по отношению к ним либо неэффективен, либо сопряжён со значимо увеличивающимся числом осложнений и снижением качества жизни.
Разумность хирургической профилактики у пациентов с мутациями вполне себе обоснована. К сожалению, пока на сегодняшний день вот такие профилактические операции не включены в программу государственных гарантий, поэтому используются достаточно редко.
А что же тогда вызывает рак молочной железы у остальных женщин?
Рак молочной железы в этом смысле очень похож на большинство других опухолей, про которые мы знаем много разных причин, повышающих риски, но пока не можем точно определить ту, которая повлияла на конкретную женщину, ведь чаще всего это комплекс факторов.
К таким факторам относятся избыточный вес, слишком раннее или наоборот позднее начало менструации, отказ от беременности и кормления грудью, большое число абортов, приём гормонозаместительной терапии в менопаузе, курение, употребление алкоголя. Но мы не можем сказать, что это однозначные причины появления опухоли, ведь мы можем найти женщину, у которой нет ни одного из этих факторов риска, и при этом у неё опухоль возникла. И наоборот, мы можем увидеть женщин, у которых присутствуют все эти факторы риска, но рака у них не возникает никогда.
Что нужно сделать, чтобы не допустить возникновения рака молочной железы?
К сожалению, такой страховой полис выписать невозможно. Но можно проводить мероприятия для снижения риска – отказаться от алкоголя, курения, сохранять оптимальную массу тела, выполнять физические упражнения, кормить грудью в течение минимум года после рождения ребёнка. Эти действия обладают протективным эффектом.
Существует мнение, что тесное бельё или бюстгальтер с косточками могут спровоцировать рак. Это так?
Вероятность того, что рак возникнет из-за неправильного бюстгальтера крайне низка. Данных о том, что бюстгальтеры с косточками увеличивают риск возникновения злокачественных опухолей, на сегодняшний день не существует.
А может ли к развитию рака молочной железы привести установка грудных имплантов?
Это ещё один миф. Существует большое количество наблюдений за женщинами, которым были установлены имплантаты с эстетической целью, и частота возникновения рака молочной железы в этой группе не выше, чем в группе тех женщин, которым имплантаты не устанавливали. Кроме того, мы, онкологи, очень широко используем имплантаты для реконструкции молочных желёз в случае необходимости их удаления. Мы имеем большой опыт наблюдений за этими женщинами, который говорит о том, что риск прогрессирования при установленных имплантатах не выше, чем у тех женщин, которым имплантаты не ставили.
Как распознать начало болезни? Что женщины могут сделать для того, чтобы вовремя «схватить» её и вылечить?
Желательно, чтобы начало болезни распознавала не женщина, а инструментальные методы, потому что выявление опухоли на досимптомной стадии позволяет получать наилучшие результаты с точки зрения контроля за болезнью.
В тех случаях, когда опухоль диагностируется при проведении исследований, не связанных с проблемой с молочными железами, например, при скрининговой маммографии, то мы можем достигнуть наилучшего результата в лечении. Именно поэтому всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет необходимо раз в два года приходить на маммографическое исследование.
Раз в два года — это не мало?
Существует несколько стратегий скрининга. В некоторых странах исследование рекомендуется делать ежегодно, в других – один раз в три года. Но раз в два года – один из оптимальных вариантов, который используется во многих развитых странах мира. Естественно, если у женщины возникают симптомы в молочной железе – уплотнение, изменение формы или цвета молочной железы, появление отечности, изъязвления в области соска – нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
А если нет уплотнений и жалоб, то можно не обследоваться?
Это миф, потому что маленькие опухоли никак себя не проявляют, но лучше всего лечатся. Именно поэтому существует скрининг рака молочной железы, причем этот скрининг существует в подавляющем большинстве развитых стран. Обследоваться надо именно тогда, когда ничего не беспокоит, особенно в возрасте от 40 до 75 лет.
Достаточно ли выполнять рекомендации по диспансерному наблюдению, которые предлагает государство? Или есть категория женщин, которым следует брать наблюдение в собственные руки и проявлять особую бдительность?
К категории женщин, которым нужно отходить от государственной системы скрининга, относятся женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы – отягощенный семейный анамнез или выявленные мутации.
Мы уже говорили о факторах риска, и если у женщины их присутствует несколько, то это может её натолкнуть на мысль о необходимости более частого скрининга.
Кроме того, надо не забывать, что, к сожалению, существуют так называемые интервальные раки. То есть, даже если женщина ходит постоянно на скрининговое исследование, делает всё вовремя, тем не менее, есть небольшая группа агрессивно растущих опухолей, которые могут появиться в более короткий интервал, чем два года.
Нужно ли женщинам с доброкачественными опухолями соблюдать особый режим наблюдения?
Доброкачественные изменения крайне редко являются причиной возникновения злокачественных опухолей, за исключением особых нечастых ситуаций. В большинстве случаев наличие кисты или мастопатии не повышает риск возникновения рака молочной железы. Тем не менее, у нас в стране существует программа диспансерного наблюдения за пациентками с доброкачественными новообразованиями, которые говорят о том, что не реже чем раз в год этим пациентам необходимо проводить осмотр у врачей-гинекологов или врачей-маммологов.
Как изменилась статистика выявления рака молочной железы на ранних стадиях в России?
В России в последние годы неустанно увеличивается число пациенток с ранними стадиями болезни. Если ещё 20 лет назад около половины случаев составляли первая-вторая стадия, то сегодня это близко к 75%, из которых порядка 28% — это первая стадия заболевания.
Конечно, надо продолжать улучшать раннюю диагностику, увеличивать число случаев выявления рака на самых начальных стадиях, ведь мы можем обнаружить опухоль на преинвазивной стадии, вероятность излечения от которой приближается к ста процентам. Поэтому мы не опускаем руки и не останавливаемся в улучшении результатов ранней диагностики. А маммографический скрининг в этом смысле нам очень большая подмога.
А как сегодня лечат рак молочной железы в России?
Рак молочной железы лечат так же, как и во всех развитых странах. Это всегда комплексный подход, который сочетает хирургическое лечение, лекарственную терапию и лучевое воздействие. Современное лечение приводит к очень неплохим результатам – на сегодняшний день порядка 70% больных раком молочной железы полностью выздоравливают. Так что мы находимся абсолютно на мировом уровне с точки зрения подходов к лечению рака молочной железы.
У нас доступны все существующие в мире современные методы лечения рака молочной железы?
Да, если мы говорим про методы лечения, совершенно точно они доступны и в федеральных центрах, и в региональных учреждениях, а в последние годы широта использования новых методов увеличивается – всё чаще выполняют органосохранные операции, всё чаще бережно относятся к лимфатическим узлам, всё лучше используют современные возможности лучевой терапии, всё шире становится обеспеченность современными лекарственными препаратами. Если мы посмотрим на 10-20 лет назад, мы увидим, какие значимые шаги были сделаны с точки зрения расширения доступности к современным методам лечения по всей стране, включая самые отдаленные регионы.
При лечении рака молочной железы грудь обязательно удаляют?
Это абсолютный миф. При лечении рака молочной железы грудь стараются сохранить. Именно такая тактика позволяет достигать наилучшего результата как с точки зрения контроля за болезнью, так и с точки зрения качества жизни пациентки и эстетического результата. Грудь необходимо удалять, если её сохранить невозможно, либо в связи с распространенной стадией болезни, либо в связи с повышенным риском локального рецидива, что бывает у пациенток с наследственными мутациями.
Кроме того, удаление молочной железы — это необязательно жизнь без груди на все оставшиеся годы. Сегодня существует много различных вариантов реконструкции, как с помощью имплантатов, так и собственными тканями, либо их комбинациями. В России все эти варианты реконструкции возможны в рамках системы обязательного медицинского страхования.
