«Я чувствую, как ко мне возвращается жизнь»: как в Блохина помогли пациенту с тремя разными новообразованиями
Дмитрию Сергееву 58 лет. Он живёт в Ижевске и работает мастером по ремонту оборудования на металлургическом предприятии. У Дмитрия большая семья: жена, сын, мама, брат.
Размеренная жизнь Дмитрия резко изменилась после Нового года. В январе он почувствовал недомогание: потемнение в глазах, потеря сознания. Прямо с работы его увезли на «скорой» в больницу, где врачи обнаружили небольшое образование в головном мозге, расположенное в критически важных структурах. Из-за его необычного характера заподозрили метастаз и продолжили диагностику, предполагая наличие первичного очага.
Сначала врачи по месту жительства предположили диссеминированный рак лёгкого, так как именно он часто даёт метастазы в головной мозг, и направили Дмитрия в Онкоцентр Блохина, где его повторно обследовали. В результате удалось установить сразу два онкологических диагноза и один доброкачественный процесс — образование в головном мозге оказалось «не злым».
«У пациента сразу три заболевания — центральный рак левого лёгкого III стадии, синхронный рак сигмовидной кишки III стадии и сопутствующая эпендимома. Как так получилось — вопрос сложный, — говорит Дамир Галимжанович Ищанов, врач-радиотерапевт НМИЦ Блохина. — Современная теория онкогенеза не всегда может дать точный ответ. Пациент не пожилой, наследственных факторов риска у него не было. Мы выполнили широкий спектр молекулярно-генетических исследований, и ни в одном случае активирующих мутаций не выявлено. Можно сказать, что опухоли появились не вчера, что они развивались в течение нескольких лет. Возможно, новообразование в толстой кишке было связано с особенностями диеты или наличием полипов, а опухоль лёгкого — с тем, что пациент курил».
Данную клиническую ситуацию несколько раз обсуждали на междисциплинарных консилиумах. Специалисты пришли к выводу, что в настоящий момент эпендима угрозы для жизни не представляет и приоритет нужно отдать лечению других заболеваний.
«Рак лёгкого, безусловно, считается более агрессивным заболеванием, чем рак толстой кишки, и именно он во многом определяет прогноз, — объясняет Дамир Галимжанович. — В обычной ситуации мы бы начали лечение с легкого, однако в данном случае у пациента появились грозные симптомы — риск кишечной непроходимости. Поэтому мы приняли решение в первую очередь провести операцию на толстой кишке: все прошло гладко, без осложнений и без необходимости выведения колостомы».
После операции случай Дмитрия обсудили на третьем по счёту консилиуме — в центре компетенции по раку лёгкого. Ключевым моментом оставался вопрос о поражении лимфоузлов. Тогда торакальные хирурги решили провести диагностическую торакоскопию, по результатам которой выяснилось, что метастазов нет.
Таким образом, опухоль оказалась локализованной, хотя её расположение было крайне неудачным для хирургического удаления: она находилась в корне левого лёгкого, и радикальная операция потребовала бы удаления всего органа. Это привело бы к тяжёлым последствиям и означало частичную инвалидизацию: постоянную одышку, повышенную нагрузку на сердце, смещение структур средостения и, как следствие, серьёзное ухудшение качества жизни.
Тогда к процессу лечения подключились радиотерапевты. Так как опухоль находилась в крайне неудачном месте — всего в полутора сантиметрах от сердца — это создавало определенные сложности: чтобы подвести радикальные дозы облучения, требовалось применить самые современные методики облучения. Тем не менее, выполнить задачу удалось — в Онкоцентре есть всё необходимое оборудование для того, чтобы быть уверенным в высоком качестве проводимой терапии.
Пациента подготовили к лечению: выполнили КТ-топометрию — по сути, КТ-исследование с разметкой для планирования лучевой терапии. Дмитрия госпитализировали, и врачи приступили к облучению.
«Наш аппарат обладает важным преимуществом — системой контроля укладки перед каждым сеансом (CBCT), — продолжает Дамир Галимжанович. — Уже на первых сеансах мы обнаружили резкие изменения в анатомии лёгкого. Опухоль увеличилась настолько, что полностью перекрыла просвет бронха, и половина левого лёгкого «схлопнулась». Произошло это буквально за полторы недели: во время разметки такого не было, а спустя считанные дни левое лёгкое уже оказалось выключенным из дыхания».
Рост образования шёл быстро, и до выраженного прогрессирования оставалось совсем немного времени. Тогда радиотерапевты оперативно мобилизовали ресурсы: пациента заново разметили, быстро составили новый план и без задержек продолжили лечение. Уже на второй неделе химиолучевой терапии лёгкое вновь «раскрылось». Однако это снова сделало текущий план облучения неактуальным, ведь анатомия изменилась. Сначала лёгкое «схлопнулось», затем «раскрылось» — и пришлось уже в третий раз адаптировать план лучевой терапии.
Случай Дмитрия уникален: у него практически одновременно развились рак лёгкого, колоректальный рак и эпендимома головного мозга. Лечение каждого из этих заболеваний уже само по себе представляло определённые сложности — рак лёгкого из-за расположения и изменений анатомии органов грудной клетки. Колоректальный рак — из-за риска непроходимости. Эпендимома — из-за симптоматики и близости к стволу мозга. Благодаря слаженной команде многих специалистов удалось грамотно пройти все этапы лечения.
«Больше всего меня поддерживает жена, без неё я бы не справился, — делится Дмитрий. — Она у меня настоящий «энерджайзер». Она всю жизнь проработала старшей акушеркой в родовом отделении перинатального центра в Ижевске. Сыну 28 лет, он занимается бизнесом. Я очень хочу дожить до того времени, когда он создаст семью, мечтаю увидеть внуков и помочь, чем смогу».
Прогнозы у Дмитрия обнадеживающие. Опухоль толстой кишки уже пролечена. Лечение легкого, по словам врачей, идет успешно. А что касается эпендимомы, то она пока остаётся под наблюдением. Если появится неблагоприятная динамика, врачи своевременно подключатся и проведут необходимое лечение.
«В Центре я встретил удивительных врачей, — делится Дмитрий. — Их человеческое отношение — половина успеха лечения. Особенно хочу отметить Владислава Бугаева, Сергея Гордеева и Дамира Ищанова. Здесь все — от врачей до администраторов — встречают с улыбкой, поддерживают, помогают. Хотя стены снаружи кажутся серыми, внутри они тёплые и уютные. В Центре есть храм, иконки, библейские цитаты — всё это создаёт особую ауру и придаёт внутреннюю силу. Сейчас я чувствую, как во мне снова просыпается жизнь».
Дмитрий уже завершает этап химиолучевой терапии, после чего ему будет рекомендовано проведение иммунотерапии. По последним снимкам врачи отмечают уменьшение образования, что говорит о положительной динамике.
«Несмотря на заболевание, пациент остаётся функционально сохранным, — говорит Дамир Галимжанович. — А благодаря современным щадящим методикам лечения он будет чувствовать себя таким же крепким и работоспособным человеком, каким был до постановки диагноза. Ведь лёгкое сохранено, проходимость кишечника после операции восстановлена, колостома не потребовалась, что крайне важно для качества жизни. А доступность и точность диагностических методик позволяет оставить эпендимому под наблюдением и отложить проведение потенциально калечащих операций. Дмитрий вернётся к полноценной жизни, без тяжёлых последствий заболевания и перенесённого лечения. Все современные виды терапии, доступные в онкологии, были применены в его случае. Поэтому не нужно бояться, нужно бороться».
Ещё 15 лет назад прогноз пациентов с таким диагнозом был бы плохим. Но сегодня, благодаря современным методам лечения и высокоточному оборудованию, он значительно лучше. Медицинская наука развивается семимильными шагами: появилась иммунотерапия, таргетная терапия, высококонформная лучевая терапия, а хирургические методы лечения стали более щадящими и эффективными.
