Справочник заболеваний: С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки

Ободочная кишка — это часть толстого кишечника, расположенная в брюшной полости и соединяющая слепую и прямую кишку.

Какие бывают симптомы рака ободочной кишки?

Рак ободочной кишки на ранних стадиях может иметь неспецифические проявления. Однако со временем появляются следующие симптомы:

• Нарушения работы кишечника: чередование запоров и диареи, чувство неполного опорожнения.
• Изменение формы или характера стула: он может становиться тонким, лентовидным, иногда с примесью крови или слизи.
• Кровотечения и анемия: наличие скрытой крови в стуле может приводить к слабости, бледности, головокружениям.
• Боли в животе: тянущие или схваткообразные боли, часто локализующиеся в определенной части живота.
• Общие симптомы: потеря веса, хроническая усталость, снижение аппетита.

Причины возникновения, факторы риска

Рак ободочной кишки развивается из-за патологических изменений в клетках слизистой оболочки кишечника, которые начинают неконтролируемо делиться. Факторы, увеличивающие риск заболевания:

• Генетическая предрасположенность: наличие рака ободочной кишки у близких родственников, а также наследственные синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча.
• Питание и образ жизни: злоупотребление жирной, переработанной пищей и алкоголем, низкое потребление клетчатки, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение.
• Возраст: чаще всего заболевание встречается у людей старше 50 лет.
• Хронические заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона и другие длительно протекающие воспалительные заболевания.
• Полипы кишечника: доброкачественные образования, которые со временем могут переродиться в злокачественные.

Диагностика

Диагностика рака ободочной кишки включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и осмотр: врач уточняет жалобы, выясняет наличие факторов риска, проводит пальпацию живота и ректальное исследование.
2. Анализы крови: общий анализ крови может выявить анемию, характерную для скрытых кровотечений. Также проводят анализы на определения уровня соответствующих онкомаркеров.
3. Колоноскопия: основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой ободочной кишки и при необходимости взять биопсию подозрительных участков.
4. Лучевая диагностика: КТ и МРТ применяются для оценки распространенности опухоли, обнаружения метастазов и уточнения стадии заболевания.
5. Биопсия: обязательный этап диагностики, при котором берется образец ткани для микроскопического исследования. Это позволяет подтвердить наличие злокачественного процесса, определить гистологический тип опухоли и провести иммуногистохимическое исследование клеток для выявления мутаций.

Для чего нужна гистологическая верификация опухоли и какие существуют гистологические подтипы?

Гистологическая верификация — это исследование образца ткани опухоли под микроскопом, которое подтверждает наличие рака, его тип и степень злокачественности. Это обязательный этап диагностики, необходимый для выбора правильной тактики лечения.

Гистологическая верификация опухоли позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования или воспалительных изменений, определить гистологический подтип опухоли, оценить степень дифференцировки и спрогнозировать эффективность лечения.

Основные гистологические подтипы: аденокарцинома (наиболее распространенный тип), муцинозная аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак.

Гистологическое исследование не только подтверждает наличие рака, но и дает полное представление о его биологических свойствах, что важно для выбора эффективной стратегии лечения.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака ободочной кишки зависит от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, ее гистологического типа и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения ободочной кишки. В зависимости от локализации опухоли выполняют:

• сегментарную резекцию — удаление пораженного участка ободочной кишки с отступом минимально по 10 см в каждую сторону и регионарных лимфоузлов;
• гемиколэктомию (правостороннюю или левостороннюю) — удаление соответствующей половины кишки, если опухоль расположена в правой или левой ее части.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается для уничтожения циркулирующих опухолевых клеток и предотвращения метастазов. Также химиотерапия применяется в качестве основного лечения на поздних стадиях, когда хирургия невозможна.

Иммунотерапия

При наличии определенных мутаций (например, микросателлитной нестабильности) может использоваться иммунотерапия, направленная на стимуляцию иммунной системы пациента для борьбы с опухолью.

Что предполагает комбинированное лечение?

Комбинированное лечение рака ободочной кишки включает применение нескольких методов терапии для достижения максимальной эффективности. Этот подход особенно важен на поздних стадиях заболевания или при сложных случаях. Он помогает уменьшить опухоль перед операцией, уничтожить оставшиеся после операции злокачественные клетки, снизить риск рецидива и увеличить продолжительность и качество жизни пациента. Комбинация методов лечения подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и общего состояния пациента.

Мини-инвазивная лапароскопическая или робот-ассистированная хирургия

Мини-инвазивная хирургия позволяет проводить операции с высокой точностью и минимальным травматизмом. Для этого используется лапароскопическая или роботизированная система, которой управляет хирург.

Эти системы оснащены камерами с трехмерным изображением высокого разрешения и инструментами, способными выполнять движения с высокой точностью. Это особенно важно при работе в сложных анатомических зонах, например при удалении опухолей в малом тазу, где пространство для манипуляций ограничено костными структурами и соседними органами.

Мини-инвазивные операции выполняются через проколы 5-12 мм, что уменьшает кровопотерю, снижает риск осложнений и боли в послеоперационном периоде. После таких операций пациенты быстрее восстанавливаются, активно двигаются, начиная с первого дня, и реже сталкиваются с послеоперационными осложнениями, такими как инфекции или спайки.

Когда следует обратиться к врачу?

Симптомы рака ободочной кишки могут быть незаметными на начальных этапах, поэтому к врачу следует обращаться даже при отсутствии жалоб для профилактического обследования.

Если вы заметили у себя симптомы рака ободочной кишки и особенно если они продолжаются несколько недель, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, хирургу или колопроктологу. Также стоит пройти регулярные скрининговые обследования (например, колоноскопию) для раннего выявления рака, если вы старше 45 лет или находитесь в группе риска (например, у вас есть история заболеваний кишечника или рак в семье).

Раннее выявление заболевания значительно улучшает прогноз и повышает вероятность полного выздоровления, поэтому не стоит игнорировать изменения в своем здоровье.

Прогнозы

Прогноз для пациента, болеющим ободочной кишки, зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, характер опухоли, наличие метастазов и эффективность выбранного лечения.

Одним из ключевых факторов, определяющих прогноз, является стадия рака на момент диагностики:

• I стадия (начальная): рак ограничен слизистой оболочкой ободочной кишки, опухоль не распространилась на соседние ткани и лимфоузлы. При своевременном лечении (чаще всего хирургическое вмешательство) прогноз очень благоприятный, более 99% пациентов могут быть излечены.
• II стадия (локализованный рак): опухоль проникает в более глубокие слои, но не поражает лимфоузлы. Прогноз остается хорошим, особенно при успешной хирургической операции, но могут потребоваться дополнительные методы лечения (например, химиотерапия).
• III стадия (распространение в лимфоузлы): опухоль распространяется на ближайшие лимфоузлы, что усложняет лечение. Прогноз зависит от того, насколько эффективно проводится комбинированное лечение, включающее операцию, химиотерапию и другие методы. Пятилетняя выживаемость составляет около 60-80%.
• IV стадия (метастазы): рак распространился на отдаленные органы, такие как печень или легкие. На этой стадии лечение начинается чаще всего с химиотерапии. Каждые 3 месяца пациент повторно обследуется и обсуждается на предмет коррекции лечения и возможности хирургии для удаления как очага в кишечнике, так и резекций метастазов. При эффективной терапии возможны длительные ремиссии.

Также на прогноз влияют:

– возраст и общее состояние здоровья пациента: молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых или диабета) положительно сказываются на прогнозе;

– тип опухоли и ее генетические особенности: некоторые виды рака, такие как муцинозные или перстневидные опухоли, могут быть более агрессивными и хуже поддаются лечению; также генетические изменения, такие как мутации в генах KRAS, BRAF, могут влиять на выбор терапии и исход болезни;

– раннее выявление: чем раньше рак обнаружен, тем выше шанс на полное излечение; на ранних стадиях рак ободочной кишки часто поддается эффективному лечению с хорошими долгосрочными результатами.

Лечение рака ободочной кишки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина 

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина используются передовые методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Так, если у пациента с диагнозом «рак ободочной кишки» большой размер опухоли и прорастание или тесное прилежание к структурам, не подлежащим удалению без травматизма (кости таза или позвоночник), то после ее удаления зона, в которой была опухоль, облучается прямо во время операции. Такой метод лечения называется интраоперационная лучевая терапия.

Если опухоль врастает в двенадцатиперстную кишку или в поджелудочную железу, выполняется обходной анастомоз, чтобы пища проходила мимо пораженного участка и не вызывала воспалений, перфорацию желудка, кровотечение и непроходимость. На этот период пациенту назначается химиотерапия, а затем выполняется операция в полном объеме, но с удалением пораженных органов. Такой подход улучшает отдаленный прогноз, так как проведение химиотерапии после объемных резекций часто откладывается на период восстановления.

Часто бывает, что опухоль ободочной кишки врастает в соседние органы. Тогда к лечению пациента подключается команда врачей разных специальностей, в том числе урологов и гепатобилиарных хирургов. Благодаря мультидисциплинарной команде удается выполнить операцию, при которой удаляется и реконструируется много органов. Результат такого вмешательства всегда качественный, потому что на каждый этап операции приглашается специалист, который выполняет подобные хирургические вмешательства регулярно и без потери качества жизни для пациента.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина лечением пациентов с данным диагнозом занимаются специалисты отделения абдоминальной онкологии №3 (колопроктологии).

Для пациентов в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина доступны консультации по ОМС и на платной основе. Подробная информация по ссылке.