«Помочь тому, кто рядом – благо для того, кто помогает»
Ольге недавно исполнилось 20 лет, она учится в Кубанском государственном медицинском университете и мечтает стать гематологом. Шесть лет назад девушке поставили диагноз «саркома Юинга» левой подвздошной кости. В одной из московских клиник Ольга прошла сложное многоэтапное лечение – множество операций, в том числе, по замене пораженной опухолью кости эндопротезом, химио- и лучевую терапию и вышла в ремиссию! В Онкоцентр наша героиня обратилась спустя годы после основного лечения – с тяжелой инфекцией зоны, где был установлен протез.
«У меня на ноге образовался свищ, ткани вообще не заживали, и со временем развилась инфекция, – рассказывает Ольга. – В больнице, где я лечилась будучи подростком, мне помочь уже не могли, ведь я теперь совершеннолетняя, поэтому меня направили в Онкоцентр Блохина. Здесь за меня взялся Евгений Александрович Сушенцов и его команда хирургов».
«Пациентка обратилась к нам в конце 2023-го года с диагнозом саркома Юинга левой подвздошной кости. Девушка получила комбинированное лечение в другом медицинском учреждении – неоадъювантную химиотерапию, хирургические вмешательства и лучевую терапию, после чего находилась на динамическом наблюдении, – комментирует Дергах Агаев, врач-онколог отделения онкоортопедии НМИЦ Блохина. – В 2022-м году у нашей пациентки произошло инфицирование ложи эндопротеза – попытки консервативного лечения были, но успехом они не увенчались, поэтому в 2023-м году Ольга обратилась в Онкоцентр. Точно сказать, что послужило причиной возникновения инфекции сложно – подобный вид осложнений после хирургических вмешательств встречается – чаще в раннем послеоперационном периоде, но и спустя длительное время от них никто не застрахован – хотя вероятность инфицирования со временем, конечно, снижается».
В Онкоцентре Ольге выполнили посев из ложи эндопротеза – в результате получили рост микроорганизмов – на мультидисциплинарном консилиуме доктора приняли решение о выполнении двухэтапного реэндопротезирования. На первом этапе хирурги удалили эндопротез, заменив его костным спейсером (временной конструкцией из костного цемента, который содержит антибиотики и способствует заживлению раны). После первой операции врачи продолжили проводить антимикробное лечение, добавив к ней VAC-терапию (лечение раны отрицательным давлением). Спустя месяц, по результатам новых посевов из раны, микроорганизмов в ней больше не было – пришло время для переустановки спейсера и закрытия кожного дефекта ректоабдоминальным лоскутом. Ольгу отпустили домой – восстанавливаться и готовиться к новому оперативному вмешательству. Каждые три месяца девушка приезжала в Онкоцентр на контроль – уже через шесть месяцев рана зажила первичным натяжением, а лоскут прижился. Онкологи приняли решение о выполнении второго этапа реэндопротезирования – удаления спейсера и установки индивидуального протеза.
«На этом этапе началась активная работа с биоинженерами и рентгенологами для планирования дизайна импланта и его оптимального метода фиксации, – продолжает Дергах Камаледдинович. – В случае с Ольгой мы столкнулись со сложностями – в крестце были отверстия от предыдущих фиксирующих элементов прошлого импланта – нам нужно было найти новые точки фиксации. С помощью биоинженеров мы определили участки сохранной костной ткани, оптимальные точки фиксации и направления фиксирующих элементов. Также мы удостоверились в том, что наш костный спейсер располагается именно в ложе, в котором планируется установка эндопротеза.16 октября 2024-го года мы провели хирургическое вмешательство!»
Сначала хирурги удалили спейсер, затем определили новые точки фиксации под контролем интраоперационной компьютерной томографии. Интраоперационная навигация – специальный способ сопоставления данных дооперационных и внутриоперационных исследований – таким образом врачи могут максимально точно определять положение фиксирующих элементов и их направление.
Но помимо интраоперационной компьютерной навигации, хирурги использовали навигационные шаблоны, которые приставляются к скелетизирующей поверхности – шаблоны были заранее напечатаны с помощью 3D-технологий.
«Первый месяц после установки спейсера было тяжеловато, но не морально, а физически – постоянные вмешательства, прочистки…, – делится наша героиня. – Мама была рядом со мной и поддерживала. Я очень доверяла врачам – знала, что они сделают все в лучшем виде и я смогу дальше учиться и работать! Как только мне заменили спейсер протезом, я вернулась к учебе – носила ортез, ходила на костылях. А сейчас нахожусь в отделении реабилитации. Все время после основного лечения я передвигалась на двух костылях, а здесь всего за неделю мой инструктор Евгений Алексеевич Маслов перевел меня на один подлокотный! Мы занимаемся на беговой дорожке, велотренажере… Никаких болей нет, только приятные ощущения, которые бывают после спортивных тренировок. Я вижу результат и очень ему радуюсь, а в перспективе вообще буду потихоньку отказываться от костылей!»
«Операция под руководством Евгения Александровича Сушенцова продлилась семь часов, – рассказывает Дергах Агаев. – Подобные хирургические вмешательства сложны в кропотливой подготовке и поиске оптимальных точек фиксации. Более того, это "ювелирная" работа, ведь необходимо не травмировать нервные структуры, выходящие из спинномозгового канала и нервные корешки. Их повреждение может привести к выраженной клинической симптоматике, а в некоторых случаях и к инвалидизации. Но операция прошла штатно – через месяц мы выписали Ольгу домой, а недавно она приехала к нам уже на этап реабилитации. Обычно реабилитация после таких операций занимает около полугода, но в случае Ольги все сложнее – из-за множества операций, которые она перенесла ранее во время основного лечения, процесс восстановления займет чуть больше времени. Мы надеемся, что вместе с Ольгой мы добьемся того, чтобы она могла ходить без костылей!».
«Я никогда не комплексовала из-за того, что хожу на костылях, – признается Ольга. – Не дай Бог, конечно, но в такой ситуации может оказаться каждый человек. И я уверена, всегда найдутся люди, которые понимают, что тебе нужна помощь – важно не бояться о ней просить! Мне повезло с моей группой в университете – все понимают, что иногда мне нужно немного помочь – открыть дверь, донести тяжелые вещи… Да и безотносительно учебы – просить помощи не стыдно, это важно! Помочь тому, кто рядом – благо для того, кто помогает».
«Залогом успеха проведенного лечения, во-первых был настрой пациентки и ее близких родственников на успех и длительную кропотливую работу, которую нам предстояло выполнить в тандеме, а во-вторых успешно проведенное противоопухолевое лечение в детской клинике, которое обеспечило пациентке благоприятный онкологический прогноз, – резюмирует Евгений Сушенцов, д.м.н., заведующий отделением онкоортопедии НМИЦ Блохина. – Благодаря слаженности действий между федеральными клиниками пациентка комфортно была переведена из института детской онкологии им. Дмитрия Рогачева и мы всегда находились на связи с ее лечащим врачом Николаем Анатольевичем Большаковым и совместно координировали наши действия. Развившееся осложнение является одним из самых грозных в онкоортопедии и часто приводит к глубокой инвалидизации или даже к необходимости выполнения калечащих операций. Надо отметить, что такой вариант двухэтапного онкологического реэндопротезирования костей таза в России был проведен впервые и это большой шаг для клинической онкологии!»
