Онколог Кристина Афанасьева о вакцинации, скрининге и профилактике вируса папилломы человека
Мы поговорили с Кристиной Афанасьевой, к.м.н., врачом-онкологом отделения онкогинекологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, о том, как вирус папилломы человека связан с заболеваниями шейки матки, какие вакцины доступны в России, как происходит заражение, какие анализы помогают вовремя выявить инфекцию и что реально снижает риск развития патологий.
В настоящее время в стране зарегистрирована первая российская вакцина от вируса папилломы человека. Какие вакцины доступны и чем они различаются?
В России зарегистрирована первая отечественная вакцина «Цегардекс», аналогичная американской «Гардасил-4». Она защищает от четырёх типов вируса: 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 не относятся к высокоонкогенным, но вызывают папилломы и бородавки, связанные с ВПЧ. Типы 16 и 18 — наиболее опасные: они вызывают около 70% случаев рака шейки матки в России.
Ранее в стране были доступны и другие вакцины, но не все зарегистрированы. На данный момент официально зарегистрированы:
- «Церварикс» — против двух высокоонкогенных типов, 16 и 18.
- «Гардасил-4» — против четырёх типов: 6, 11, 16, 18.
Существует также «Гардасил-9», охватывающая девять типов вируса, но она не зарегистрирована в России.
Исследования показали, что четырёхвалентные вакцины, такие как «Гардасил-4» и «Цегардекс», обеспечивают перекрёстный иммунитет против других онкогенных типов — 31, 33 и 45, что формирует стойкую защиту от большинства штаммов ВПЧ.
Какая связь между онкогенными штаммами вируса и развитием онкологических заболеваний?
Если человек — женщина или мужчина — заражается ВПЧ, чаще всего половым путём, вирус в большинстве случаев самостоятельно элиминируется: иммунная система справляется, инфекция проходит. Иногда вирус сохраняется в организме 12–24 месяца, но затем также исчезает.
У части людей иммунная система не справляется, что может быть связано со снижением иммунитета, стрессами или генетической предрасположенностью. В таких случаях ВПЧ воздействует на ген P53, ключевой ген-супрессор опухоли. Снятие блока с этого гена нарушает контроль за ростом клеток, и в шейке матки могут развиваться предраковые изменения — дисплазии, которые со временем переходят в инвазивный рак.
Как человек заражается вирусом папилломы человека?
Основной путь передачи — половой. Возможен также вертикальный путь: от матери к ребёнку во время родов или внутриутробно, через гематоплацентарный барьер. Точный риск передачи заранее предсказать нельзя: он колеблется от 1 до 80%, а средний показатель составляет около 17%.
Есть ли признаки того, что человек инфицирован ВПЧ?
В большинстве случаев никаких внешних признаков нет. Вирусы низкого онкогенного риска (типы 6 и 11) могут вызывать кондиломы и бородавки.
Высокоонкогенные типы (16 и 18) не вызывают внешних проявлений, изменения происходят только в органах-мишенях — шейке матки, анальном канале, половых органах мужчин.
До тех пор, пока изменения не выявлены визуально или с помощью обследований, например цитологического скрининга, инфицирование остаётся незамеченным.
Можно ли проверить, есть ли у человека онкогенные типы ВПЧ?
Да, для этого проводится цитологический скрининг. Необходимо обратиться к гинекологу, который назначит классическую или жидкостную цитологию. Дополнительно может выполняться кольпоскопия, позволяющая визуально оценить наличие предраковых изменений на шейке матки.
Во время обследования с помощью специальной щётки берут соскобы с эндоцервикса и наружной части шейки матки. Врач-цитолог может выявить признаки инфицирования даже до появления дисплазии, а также определить степень изменений — лёгкую, среднюю или тяжёлую.
Однако цитология не является окончательным методом. Если выявлены подозрительные изменения, проводится биопсия с гистологическим исследованием, которое подтверждает диагноз.
Как работает вакцина и в каком возрасте её лучше ставить?
Во многих странах, например в Великобритании, Австралии и США, прививка от ВПЧ включена в календарь профилактических прививок. В Австралии, благодаря массовой вакцинации, за 10 лет заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком шейки матки снизилась более чем на 80%.
В России вакцинация пока не обязательна, но с 2021 года в Москве её можно сделать в любой поликлинике. Идеальный возраст — 12–13 лет или до начала половой жизни. При отсутствии инфицирования прививка эффективна и до 26 лет.
В некоторых странах вакцинация проводится до 45 лет, хотя эффективность зависит от предыдущего контакта с вирусом. Важно понимать, что наличие вируса не означает, что рак обязательно возникнет, поскольку иммунная система часто самостоятельно справляется с инфекцией.
Однако вакцина стимулирует долгосрочный иммунитет, сохраняющийся в среднем до 10 лет. Даже после снижения уровня антител Т- и В-лимфоциты сохраняют иммунную память. При повторной встрече с вирусом клетки активируют выработку антител, обеспечивая защиту без ревакцинации.
ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки и не ассоциированный с этим вирусом рак — это одинаковые заболевания или есть различия?
Условно считается, что ВПЧ-негативный рак может быть более агрессивным. Однако подходы к лечению, объём хирургии и дополнительные методы терапии не различаются.
Кристина Владимировна, что нужно делать женщинам, чтобы снизить риск развития рака шейки матки?
Вакцинация от ВПЧ для девочек и мальчиков до начала половой жизни — защита почти на 99%. Женщинам с семейной историей заболевания также рекомендуется прививка.
Далее — регулярный цитологический скрининг:
- при нормальных результатах — раз в 3 года,
- при выявленном вирусе или подозрительных изменениях — не реже одного раза в год.
Начало скрининга по клиническим рекомендациям — с 21 года. Тест на ВПЧ добавляется чуть позже, но лучше, чтобы каждое посещение гинеколога включало как цитологию, так и тест на ВПЧ.
Важно помнить: дисплазия развивается медленно — обычно от 5 до 10 лет. Но в последние годы есть случаи ускоренного развития изменений, поэтому регулярный контроль жизненно важен для раннего выявления и предотвращения рака.
