Хирургическая бригада во главе с директором НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Иваном Стилиди спасла 15-летнего пациента с огромной гормонопродуцирующей опухолью весом более трёх килограммов

Сегодня в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина успешно провели операцию пятнадцатилетнему пациенту с адренокортикальным раком правого надпочечника. Болезнь была в диссеминированной форме: рак уже распространился на печень, забрюшинные лимфоузлы и лёгкие. Полное обследование продолжается: предварительная компьютерная томография не выявила метастазов в головном мозге, но впереди ещё МРТ и ПЭТ-КТ для уточнения картины. Однако мультидисциплинарный консилиум решил провести срочную операцию.

Пациент поступил в крайне тяжёлом состоянии. У него развился тромбоз нижней полой вены (тромб тянулся от почечных сосудов до правого предсердия), а также синдром Иценко–Кушинга, вызванный гормонопродуцирующей опухолью: в 15 лет вес пациента достиг 80 кг, а артериальное давление поднималось до 200/120 при норме для его возраста около 100/70.

Симптомы заболевания были крайне тяжёлыми: постоянные головные боли, головокружение, вынужденное лежачее положение. Любая попытка встать приводила к резкому скачку давления. Опухоль вырабатывала значительное количество гормонов, перегружая и постепенно истощая сердце. Без срочного хирургического вмешательства у мальчика могли развиться опасные для жизни осложнения, включая угрозу летального исхода.

Операция была крайне сложной: опухоль располагалась в неудобном месте, тесно прилегала к печени, нижней полой вене, почке и диафрагме. Сначала хирургическая команда полностью выделила опухоль. Вторым этапом была удалена тромботическая масса из нижней полой вены: врачи изолировали кровоток от нижних конечностей, почек и печени, временно перекрыли часть правого предсердия, чтобы предотвратить миграцию тромба в лёгочную артерию. Тромб был «флотирующим» — его головка свободно двигалась в кровотоке, и любое неправильное движение могло вызвать серьёзные осложнения.

Операция проходила в два этапа: сначала мобилизовали опухоль с надпочечником, затем вскрыли просвет нижней полой вены от почечных сосудов до предсердия, удалили тромб и опухоль, после чего восстановили целостность вены при помощи местных тканей.

В составе бригады:

• Иван Сократович Стилиди, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н., профессор, академик РАН
• Сергей Андреевич Стефанов, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, к.м.н.
• Полад Акшинович Керимов, заместитель главного врача по хирургии НИИ детской онкологии и гематологииНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, заведующий детским онкологическим отделением хирургических методов лечения, д.м.н.
• Александр Сергеевич Темный, лечащий врач пациента, детский онколог детского онкологического отделения хирургических методов лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, к.м.н.
• Нуне Вануниевна Матинян, заведующая отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, врач-анестезиолог-реаниматолог, ведущий научный сотрудник, д.м.н.
• Дмитрий Александрович Кузнецов, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина