Александр Петровский: «Если собрать все методы лечения в большой пазл, то получится, что у нас в арсенале десятки разных вариантов»
Во Всемирный день борьбы против рака молочной железы о современной диагностике и лечении рассказывает Александр Валерьевич Петровский, заместитель директора по научной и образовательной деятельности НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, заведующий отделением опухолей молочной железы.
Какова статистика по заболеваемости раком молочной железы в России?
В России, с точки зрения заболеваемости, ситуация такая же, как и в подавляющей большинстве развитых стран – пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы с каждым годом становится все больше. Если 10 лет назад в России в год диагностировали около 60-65 тысяч случаев рака молочной железы, то сегодня их уже практически 85 тысяч.
С чем связан такой рост заболеваемости?
Факторов много, в первую очередь – социальных. Продолжительность жизни увеличивается, меняется и понимание роли женщины в обществе – сегодня рожают позже, меньше, реже кормят грудью. К сожалению, не снижается значимо, а иногда даже увеличивается число прерванных беременностей, увеличивается средняя масса тела – метаболический синдром становится все более частым – он также повышает риск возникновения рака молочной железы.
Кроме того, мы всё больше понимаем генетическую природу возникновения рака молочной железы и мутации, которые могут являться причиной этого заболевания. Чаще всего говорят про мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2. Пациенток с этими мутациями становится всё больше, и, соответственно, становится больше здоровых женщин, которые являются носителями этих мутаций, что может приводить к более частому возникновению рака молочной железы.
А стало ли больше молодых пациенток?
Если мы посмотрим на средний возраст заболевших, то он практически не поменялся за последние годы. Тем не менее, в количественном отношении молодых женщин действительно становится больше, и на это влияют те же самые факторы, о которых я говорил ранее. Самое главное – это накопление мутаций в популяции, а второе – это социальные факторы: поздние роды, отсутствие кормления грудью, прерывание беременности и использование гормональных препаратов.
Каковы признаки рака молочной железы?
Самым частым признаком является уплотнение в груди, которое женщина либо сама у себя находит, либо его обнаруживают специалисты во время скрининговых исследований. Кроме уплотнения в молочной железе, могут быть и другие изменения со стороны молочной железы – изменение кожи, её цвета, состояния – например, появляется отёк кожи, меняется форма молочной железы. Иногда появляются выделения из соска, изъязвления на коже молочной железы или изъязвление соска. В некоторых случаях – увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. К сожалению, большинство симптомов рака молочной железы, за исключением уплотнения в груди, – симптомы уже не ранних стадий, и нередко подобные симптомы говорят о необходимости очень интенсивного лечения.
Есть ли симптомы рака молочной железы, не очевидные на первый взгляд?
Иногда встречается так называемый первичный метастатический рак, когда опухоль в молочной железе может быть очень небольшая, при этом уже есть отдаленные метастазы. В этом случае проявлением рака молочной железы могут быть симптомы, связанные с наличием самих метастазов – например, боли в костях или переломы.
Почему важен скрининг рака молочной железы?
Скрининг важен для того, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии. У всей популяции женщин скрининг должен начинаться в возрасте от 40 лет – раз в 2 года нужно выполнять маммографию до 75 лет. Благодаря ранней диагностике значимо улучшаются результаты лечения. Так, при выявлении опухоли на первой стадии более чем в 90% случаев пациентку удается полностью излечить от этой болезни.
Однако, общий скрининг, подходит не для всех, потому что есть группы риска, у которых вероятность манифестации опухоли в более молодом возрасте значимо выше – мы говорим именно про пациенток, у которых наблюдается наследственная форма рака молочной железы. Кто-то из женщин знает, что у родственников были выявлены мутации, которые привели к раку, другие, проанализировав свою семейную историю, могут предположить, что есть высокие риски наличия таких мутаций и самостоятельно обратится к генетику. Если у женщины выявлена мутация, увеличивающая риск возникновения рака молочной железы, скрининг должен начинаться в более раннем возрасте – за 10 лет до возраста, когда у ближайшего родственника возник рак молочной железы или рак яичников.
Как сегодня лечат рак молочной железы, только ли у женщин с обнаруженным на первой стадии заболеванием есть шанс вылечиться?
К счастью, сегодня у нас много эффективных способов лечения рака молочной железы, не только на начальных стадиях, но и на более распространенных. Лечение подавляющего большинства пациентов является комплексным – мы используем разные методы, чтобы воздействовать на опухолевый процесс. Это и локальные методы, к которым относятся операция и лучевая терапия, и системные методы, к которым относятся разные виды лекарственной терапии (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия). В зависимости от типа рака молочной железы и распространенности болезни, для каждого пациента мы выбираем подходящий именно ему вариант лечения. Если собрать все методы лечения в большой пазл, то получится, что у нас в арсенале десятки разных вариантов лечения женщин даже с одной и той же стадией молочной железы. Такая индивидуализация позволяет достигать наилучших результатов и минимизировать лечение для тех пациенток, для которых достаточно использовать органосберегающие технологии.
В НМИЦ Блохина есть технологии лечения рака молочной железы у беременных пациенток…
На сегодняшний день фактически всем женщинам, которым диагностируют рак на фоне беременности, мы предлагаем сохранить беременность. Прерывание на сегодняшний день не является обязательным – это скорее исключение из правил. К большому счастью, рак во время беременности возникает очень редко, тем не менее, и врачи, и сами женщины должны помнить про это – изменение молочной железы, которое происходит во время беременности, не всегда надо «сваливать» на беременность. Особенно, если изменения в одной молочной железе выражены более значимо, чем в другой. Очень важно внимательно относиться к состоянию молочных желез, и если возникают подозрения, обязательно консультироваться с врачом и выполнять диагностические исследования – в первую очередь, УЗИ, а затем маммографию – это не вредит ни ребенку, ни матери!
Лечение во время беременности происходит по тем же самым принципам, как и у небеременных женщин. Единственное, есть определенная группа лекарственных препаратов, которые нельзя применять для беременных женщин – лечение ими откладывается на тот срок, который нужен для родоразрешения. Результаты лечения у беременных женщин не хуже, чем у небеременных женщин с той же формой и стадией заболевания. Важно отметить, что лечение рака молочной железы – это не всегда табу к последующим родам. Сегодня существует уже немало исследований о том, что при правильной организации лечения и планирования беременности, молодые женщины после лечения рака молочной железы могут безопасно рожать детей без увеличения риска прогрессирования заболевания.
Какую роль в помощи пациенткам с опухолями молочной железы играет реабилитация?
Кроме подходов к лечению, связанных непосредственно с медицинским воздействием в виде операции, лучевой и лекарственной терапии очень важным является компонент реабилитации – физической и психологической. Всех наших пациенток обязательно консультирует врач-реабилитолог и в зависимости от типа проводимого лечения рекомендует реабилитационные мероприятия. Кроме того, мы очень внимательно относимся и к психологическому состоянию женщин и проводим консультации врачей-психологов с пациентками на разных этапах лечения.
Реабилитация позволяет достигать не только наилучших результатов с точки зрения непосредственных показателей выживаемости, но и наилучшего функционального статуса пациенток, снижения риска возникновения различных осложнений, таких как лимфостаз, что нередко бывает после операций. А сохранный психологический статус женщин позволяет им более спокойно относиться к необходимости проходить достаточно длительное и сложное лечения, что приводит к лучшим его результатам!
Существуют ли исследования, которые доказывают существование профилактики возникновения рака молочной железы или в профилактике рецидива?
Да, конечно. Например, мы уже очень хорошо знаем, что физическая активность снижает риск возникновения злокачественных опухолей – это касается не только рака молочной железы, но и многих других онкологических заболеваний. В том числе, уменьшается и риск прогрессирования заболевания. Результаты одного исследования продемонстрировали, что те же занятия йогой позволяют снизить риск возврата болезни. Еще одно исследование показало, что важно не просто заниматься физической активностью, а заниматься ей правильно – у женщин, которые занимались с инструктором, результаты выживаемости были выше, чем у женщин, которые занимались самостоятельно. Именно поэтому важно проводить реабилитационные мероприятия как можно более активно.
