Александр Крылов: «В ближайшие 5-10 лет нас ждет значительный успех в лечении метастатического рака предстательной железы»
О современной радионуклидной терапии рака предстательной железы рассказывает Александр Сергеевич Крылов, к.м.н., заведующий отделениями радионуклидной терапии и диагностики №1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, где в 2024 году почти 300 пациентов с метастатическим раком предстательной железы получили инновационную терапию радиофармацевтическим препаратом 177-Лютеция-ПСМА.
«Принципиально существует две отличающиеся по прогнозу фазы рака предстательной железы (РПЖ) – гормоночувствительный и кастрационно-резистентный, каждый из которых делится на неметастатический и метастатический. Гормоночувствительный РПЖ – более управляемая фаза заболевания, а кастрационно-резистентный – уже более высокоагрессивный тип рака, который плохо реагирует на любые виды лечения. Пациенты с метататической формой кастрационно-резистентного рака имеют наиболее неблагоприятный прогноз. Отделение радионуклидной терапии НМИЦ Блохина, в частности, занимается лечением кастрационно-резистентного РПЖ.
Самые современные и эффективные виды терапии кастрационно-резистентного РПЖ в среднем увеличивают медиану общей выживаемости примерно на 4 месяца – кажется, что это не много, но на самом деле – большой успех, особенно если речь идёт о близком человеке! Обычно тактика лечения заключается в последовательном применении отдельных лекарственных опций: химиотерапии, антиандрогенов нового поколения. Как только на контрольном исследовании отмечается радиологическое прогрессирование или рост маркера ПСА, врачи меняют схему терапии.
Важно отметить, что сегодня контроль над заболеванием невозможен без ПЭТ/КТ с ПСМА лигандами, которая позволяет эффективно и своевременно визуализировать все проявления болезни и правильно отбирать пациентов для проведения радионуклидной терапии, выполняя основной принцип «тераностики»: «Видим то, что лечим — лечим то, что видим». К тому же, что касается новых радионуклидных методов терапии РПЖ, три года назад FDA был одобрен новый метод радионуклидного лечения – 177Lu-ПСМА, позволяющий увеличить медиану общей выживаемости также на 4 месяца – эта технология буквально "ворвалась" в наше онкологическое сообщество!
Следующий радионуклидный препарат, который ждет нас в будущем – 225Ac-ПСМА. Пока в мире идут исследования его эффективности, научное сообщество подбирается к третьей фазе испытаний. Надеемся, что в ближайшее время мы сможем применять его для лечения наших пациентов!
Еще одно "веяние" в современном лечении мРПЖ – переход от последовательной терапии к комбинациям – одновременному назначению разных видов терапии. Сейчас в мире идут десятки исследований на эту тему, многие еще не завершены, но, полагаю, в ближайшие 5-10 лет нас ждет значительный успех в лечении РПЖ. Первые исследования, результаты которых уже опубликованы – о комбинации препарата энзалутамида с 223Ra и 177Lu-ПСМА. Что любопытно, сочетание антиандрогена с Радием дает прирост медианы общей выживаемости на 7 месяцев – это прекрасный результат, а комбинация с перспективным Лютецием – скромных 1,5 месяца.
В прошлом году в Онкоцентре началось внутреннее клиническое исследование эффективности терапии 177Lu-DOTA-TATE, которая предназначена для лечения нейроэндокринных опухолей. Промежуточные результаты нашего исследования мы опубликуем совсем скоро. РПЖ также может быть с нейроэндокринной дифференцировкой, поэтому 177Lu-DOTA-TATE в ряде случаев может стать адекватной терапевтической опцией для таких пациентов. Все терапевтические РФЛП на основе 177Lu изготавливаются непосредственно на производственных площадках Онкоцентра в условиях «Ядерной аптеки» и отвечают всем заявленным критериям безопасности и качества.
Кроме того, во всем мире сейчас активно идут разработки новых радионуклидов (медь-67, астат-211, свинец-212, тербий-161) и новых лигандов для радионуклидной терапии РПЖ».
