«Нам необходимо уметь импровизировать»: почему удаление огромных забрюшинных опухолей – прерогатива крупных центров?
Татьяна живет в Магнитогорске, ей 68 лет и почти все ее свободное время занято внуком и домашними делами. В прошлом году у Татьяны «появился животик» – женщина списала его на возрастные изменения и не придала этому значения. Затем заболела ОРВИ и сделала рентгенографию – на снимке грудная клетка справа была деформирована. Татьяна сама заметила странное изменение и обратилась к врачу – ей сделали УЗИ, затем направили на МРТ и КТ. Так, Татьяна попала в региональный онкодиспансер с подозрением на забрюшинную опухоль. Доктора долго не могли понять, откуда она растет, сделали биопсию – новообразование оказалось злокачественным. Местные онкологи сразу направили женщину в Москву, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
«Когда впервые услышала слова доктора о том, что у меня опухоль, отреагировала спокойно, – рассказывает Татьяна. – Почему-то в душе была уверена в том, что сегодня медицина уже достигла того уровня, когда меня могут вылечить. Близким сказала не сразу – не хотела их волновать – прошла все обследования и только тогда сообщила. У меня не было паники или горя – я просто приняла реальность и сделала все от меня зависящее».
Пациентка поступила в наш центр с диагнозом «забрюшинная неорганная опухоль». Новообразование было размером около 19х26 см и мешало Татьяне дышать. Сказать, почему и когда опухоль вообще развилась у женщины, трудно – обычно липосаркомы, а именно этот вид опухоли был у нашей пациентки, развиваются не год и не два, а больше, и долгое время не дают о себе знать, даже если достигают довольно крупных размеров. На консилиуме коллеги заподозрили, что опухоль тесно прилегает к двенадцатиперстной кишке – это очень деликатная зона, и при прорастании операция бы стала намного больше, но при дообследовании мы, к счастью, убедились, что это не так. По решению консилиума мы удалили пациентке гигантскую опухоль вместе с правой почкой, надпочечником и частью диафрагмы справа. Удаление огромной забрюшинной опухоли – это всегда длительные непредсказуемые операции, которые несут некий вызов хирургам. Нам необходимо уметь импровизировать и ориентироваться на органах брюшной полости, малого таза и грудной клетки и иметь большой опыт операций во всех отделах брюшной полости. Именно этому учат нас наши Учителя
Опухоль занимала всю брюшную полость – липосаркома исходила из жировой капсулы почки, распространялась от диафрагмы, смещала печень и распространялась в малый таз. Решаясь на такие операции, хирург должен понимать, что он может столкнуться с определенными сложностями, ведь заранее понять количество органов, которые будут удалены, очень сложно, поэтому оперирующему врачу необходимо владеть всеми объемами хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Большую роль в подобных операциях играет и анестезиологическое участие – зачастую вмешательства сопровождаются массивными кровопотерями, далее – специализированная реанимация, где специалисты смогут следить за восстановлением пациентов.
Подобные операции должны выполнять опытные хирурги только в крупных профильных центрах, где есть серьезная реанимация, "крепкое" отделение анестезиологии, опыт выполнения мультивисцеральных резекций и подготовленный средний медицинский персонал и грамотная врачебная бригада. Не бывает больших вмешательств вообще без осложнений, но благодаря нашему опыту мы к ним готовы. Сейчас Татьяна проходит реабилитацию у нас в отделении и готовится к выписке. По данным предоперационной биопсии, у пациентки – липосаркома низкой степени злокачественности, не дающая отдаленных метастазов по своей природе
«Операции я не боялась абсолютно и была настроена на положительный исход – попросила только, чтобы мне снотворное дали накануне, чтобы я поспала ночь перед операцией, – делится наша героиня. – Помню, как счастлива была, когда доктора зашли ко мне после операции и сказали, что все получилось успешно – я была счастлива. Знаю, что вмешательство было долгим и сложным, поэтому и восстановление получилось небыстрым – я круглосуточно лежала под капельницами, не ела какое-то время. Сейчас все наладилось, конечно, легкая слабость сохраняется, ведь опухоль "поела" много мышечной и жировой ткани. Уже на следующей неделе я поеду домой, к родным, к внуку».
