Отделение торакальной онкологии

Наиболее частая нозология в отделении, с которой проходят лечение пациенты - это злокачественные новообразования лёгких. В отделении накоплен крупнейший опыт хирургического лечения больных раком лёгкого, в том числе в рамках комбинированного лечения с предоперационной химио- или химиоиммунотерапией. В отделении выполняется до 60 торакоскопических радикальных операций по поводу рака легкого ежегодно. Показанием к выполнению таких операций является рак легкого начальной стадии, а в ряде случаев и местно распространенный опухолевый процесс. Выбор тактики лечения в каждом случае определяется индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме.

При планировании хирургического лечения пациентам проводится компьютерная томография с виртуальной 3D реконструкцией бронхиального дерева, сосудов лёгкого, лимфатических узлов и опухоли, что позволяет планировать торакоскопические операции с минимальным риском развития осложнений, а также выполнять операции высокой сложности.

Длительность торакоскопических оперативных вмешательства не превышает 2,5-3 часов, сопровождается минимальным объёмом кровопотери, меньшим болевым синдромом и числом осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с открытыми операциями. Длительность восстановления после операции занимает в среднем около 5-7 дней, дренаж удаляется на 2-3 сутки. Пациенты выписываются с рекомендациями и решением о необходимости дополнительного лечения в зависимости от результатов гистологического исследования. У больных раком лёгкого в клинике проводятся и трахео- бронхоангиопластические операции, позволяющие сохранить не пораженную часть легкого и избежать высокотравматичной пневмонэктомии. Такой тип операций выполняется без ущерба радикализму и обеспечивает улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов.

При локализации опухоли в верхушке лёгкого, в том числе с инвазией в структуры грудной стенки, нервные сплетения и сосуды, в нашей клинике применяется методика гибридного хирургического вмешательства. Такой подход позволяет значительно снизить травматичность оперативного вмешательства.

Отделение обладает большим опытом хирургического лечения больных со злокачественными опухолями трахеи, в первую очередь по поводу рака. Если на начальной стадии возможно эндоскопическое удаление опухоли, то при более распространенном опухолевом процессе проводится циркулярная резекция трахеи и ее бифуркации с формированием анастомозов, в том числе в рамках комбинированного лечения.

Основных методом лечения больных с опухолями средостения является хирургический. При начальных формах заболевания предпочтение отдается торакоскопическим операциям. При выполнении операции по поводу тимомы в ряде случаев используется двусторонний торакоскопический доступ, когда возможно полноценное удаление всей клетчатки переднего средостения, которая является потенциальной мишенью для метастазирования.

При вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и структур операция выполняется через стернотомию либо стерно-торакотомию, что обеспечивает радикальное хирургическое лечение в том числе с резекцией и пластикой крупных сосудов.

При хирургическом лечении пациентов с доброкачественными опухолями, локализованными в труднодоступных отделах средостения и плевральной полости (в заднем средостении, куполе плевральной полости, реберно- диафрагмальном синусе), отдается предпочтение роботической технологии – с использованием робота «DaVinci». Управление хирургическими инструментами при робот-ассистированных операциях осуществляется хирургом через специальную консоль с 3D-изображением операционного поля. В связи со свободной артикуляцией инструментов в плевральной полости, этот способ является наилучшим при работе в труднодоступных и узких пространствах.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей пищевода осуществляется при помощи мини-инвазивных технологий, а именно торакоскопически или с помощью робот-ассистированной хирургии. Традиционно хирургическое лечение больных раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода выполняется из комбинированного доступа. Первый этап - лапаротомия, подготовка желудочного стебля к последующему перемещению в грудную полость, с выполнением лимфодиссекции и сохранением питающих «стебель» сосудов. Затем происходит ушивание раны. Вторым этапом пациенту выполняется торакотомия, мобилизация пищевода с опухолью, обязательным этапом также является медиастинальная лимфодиссекция, и после резекции пищевода формируется анастомоз между оставшейся частью пищевода и желудочным стеблем в правой плевральной полости или на шее. Если у пациента в анамнезе были оперативные вмешательства на желудке (формирование гастростомы, резекция желудка по поводу язвенной болезни) либо существуют другие противопоказания к использованию желудочного стебля, рассматривается вариант пластики пищевода сегментом толстой кишки.

На сегодняшний день, при ранних стадиях рака пищевода в отделении такие операции выполняются полностью эндоскопически или гибридным подходом, а также с применением робот - ассистированной системы «DaVinci».

В ряде случаев торакоскопические операции выполняются с диагностической целью: биопсии, резекции лёгкого или плевры, биопсии медиастинальных лимфоузлов с целью верификации и/или стадирования опухолевого процесса.

На сегодняшний день операционные НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина оснащены уникальным оборудованием - робот- ассистированной системой «DaVinci Xi» IV поколения. Через специальную панель управления (консоль) с 3D- визуализацией операционного поля, движения высококвалифицированного хирурга передаются роботическим инструментам с абсолютной точностью. Преимуществом роботизированной хирургии по сравнению с открытой, полостной методикой, является её мини-инвазивность, по сравнению с торако- или лапароскопической хирургией- свобода движений роботических инструментов в труднодоступных анатомических областях, высокая чувствительность и точность. В совокупности хирургическое вмешательство является более бережным, позволяет пациенту избежать выраженного болевого синдрома, быстрее восстановиться после операции и приступить к последующему противоопухолевому лечению, если таковое требуется.

В отделении при помощи робот-ассистированной системы выполняются такие объемы хирургических вмешательств как лобэктомия, удаление опухоли средостения, грудной клетки и плевры, удаление доброкачественных опухолей пищевода, а также резекция пищевода по поводу рака.

С диагностической целью совместно с эндоскопическим отделением и врачами-рентгенологами в отделении выполняются:

• Трансбронхиальная биопсия опухолей бронхо-легочной системы, медиастинальных лимфоузлов с использованием ультрасонографии (EBUS), криобиопсия;
• Эзофагогастродуоденоскопия с ультрасонографией (EUS), трансэзофагеальная пнукция и биопсия опухолей и лимфоузлов средостения.
• При раннем раке пищевода выполняется радикальная эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя;
• Трансторакальная пункция опухоли лёгкого под КТ -наведением;
• Трансторакальная пункция опухоли средостения под УЗИ или КТ-наведением.