«Золотой стандарт» диагностики. Итоги сессии «Морфология» Международного форума «Инновационная онкология», прошедшего в Онкоцентре 9-11 сентября.

Сессия «Морфология» вызвала огромный интерес и вместила самые острые темы этой быстро развивающейся и основополагающей в диагностике опухолей дисциплины. Краткий обзор научных докладов сессии делает её председатель, заведующая отделом морфологической и молекулярно-генетической диагностики опухолей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н., профессор Вера Делекторская.

– Вера Владимировна, в одну сессию, наверное, трудно было уместить все темы, о которых хочется поговорить морфологам?

– Да, пласт новой информации поистине огромен. Сейчас появилось много морфологических классификаций опухолей человека разной локализации, в том числе 5-я редакция классификаций Всемирной организации здравоохранения, которые содержат новые иммуногистохимические и молекулярно-генетические данные по разным типам опухолей. Как раз на основных диагностических критериях новых классификаций и ключевых молекулярно-генетических особенностях опухолей был сделан основной акцент в большинстве докладов.

– При этом начали вы с исторического экскурса, ведь у отдела такая захватывающая «биография», готовый сценарий для увлекательного сериала!

– Отдел поистине уникальный, с очень интересной историей, он основан классиком нашей специальности академиком Николаем Александровичем Краевским, который создал великолепную морфологическую школу. Традиции, которые нам дороги, которые мы храним и стараемся им следовать. В отделе работали крупнейшие морфологи – академик Юрий Николаевич Соловьёв, профессор Наталья Александровна Пробатова, профессор Натан Танфелевич Райхлин и многие другие. Профессор Аполлон Иродионович Карселадзе увлекательно, со знаем дела рассказал об их вкладе и этапах развития отдела. Это было важно услышать особенно молодым морфологам.

– Ваш собственный доклад озаглавлен оптимистично и жизнеутверждающе: «Навстречу универсальной классификации нейроэндокринных неоплазий различной локализации и гистогенеза».

– Доклад коснулся самых последних данных в области диагностики нейроэндокринных опухолей. Раздел, который развивается огромными темпами – знания расширяются, идут вглубь, классификации стремительно меняются, возникают новые подтипы опухолей и новые критерии для их диагностики. Это очень интересная и сложная область, и я постаралась охватить ключевые моменты. Существование различных классификаций для опухолей пищеварительной и бронхолегочной систем, а также редких локализаций, создаёт значительные трудности в подходах к диагностике. Последняя тенденция, которой следуют эксперты ВОЗ и других международных организаций, – стремление создать универсальную классификацию этих уникальных опухолей, включающую общие типы и критерии диагностики для разных органов и систем.

– В такой ситуации, с разными критериями, морфологам трудно давать одинаковую оценку?

– Именно. Ведь, если неточно сформулирован диагноз, то клиницист может неправильно его интерпретировать, что приведет к неверным подходам в ведении и лечении пациента. Поэтому такое большое внимание уделяется сейчас созданию общей классификации, опухолей различной локализации и гистогенеза, включая нейроэндокринные новообразованиям как эпителиальной, так и неэпителиальной природы. Для них будут разработаны одни и те же категории, диагностические типы и критерии оценки.

– Один из докладов посвящён становлению и развитию молекулярно-генетической диагностики в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Почему важна эта тема?

– Наша молекулярно-генетическая лаборатория сейчас активно развивается, можно сказать, в ногу со временем, как и вся область молекулярно-генетической диагностики опухолей человека. Расширяется спектр молекулярных исследований, необходимых для подтверждения диагноза, а также для оценки лекарственной чувствительности опухоли и определения «таргетных» мишеней, без чего невозможна современная лекарственная терапия разных типов опухолей. Доклад заведующей молекулярно-генетической лабораторией Анны Михайловны Строгановой осветил ряд ключевых молекулярных нарушений в опухолях человека, с акцентом на современные диагностические возможности в этой области.

– Морфологи Онкоцентра работают в комплексе с генетиками, это важно?

– Мы работаем вместе, и это большой плюс нашего отдела. Для нас это единый диагностический процесс, в ходе которого мы можем совместно обсуждать все возникающие вопросы и последовательно одному и тому же пациенту выполнять весь комплекс исследований как морфологических, так и молекулярно-биологических. Далеко не все лаборатории и даже учреждения имеют такие возможности, поэтому в наш отдел, который имеет статус референсного центра, поступает на исследование материал из различных регионов России.

– Чем интересна тема «Первичные опухоли печени. Возможности морфологической диагностики»?

– На еженедельной конференции патологоанатомического отделения мы заслушали много докладов сотрудников, которые специализируются на изучении разных типов опухолей, и выбрали ключевые темы, которые можем достойно представить на конгрессе. Екатерина Анатольевна Мороз давно занимается изучением опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны, и владеет этой темой прекрасно. 5-я редакция классификации опухолей пищеварительной системы вышла в свет сравнительно недавно, в 2019 году, и многие моменты продолжают обсуждаться. Это относится и к опухолям печени, таким как гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак. Это редкие типы опухолей, гистологические и иммуногистохимические особенности которых всегда представляют интерес для морфологов. Морфологическая диагностика настолько сложна, что разговор с профессионалом об опухолях любой локализации помогает расширить знания, которые морфологи должны постоянно совершенствовать.

– Большой интерес профессионального сообщества вызывает тема «Рак молочной железы: изменения в классификации, новые нозологические формы, факторы прогноза, оценка лечебного патоморфоза», ведь это очень распространённое онкологическое заболевание.

– Рак молочных желёз в отличие, к примеру, от рака печени – это частая патология. Наверное, треть опухолей, с которыми мы сталкиваемся, поэтому тема очень актуальна. Да и 5 редакция классификации ВОЗ вышла в свет только в 2020 году. Очень опытный морфолог Яна Владимировна Вишневская рассказала о непростых в диагностике предопухолевых состояниях, обсуждались вопросы иммуногистохимической диагностики. Ведь морфологов интересуют не только крупные прорывы в той или иной области, но и базовые знания, которые необходимы каждый день в практической работе.

– В этой связи вопрос – ведь любой из специалистов может сам почитать о новой классификации, материалы ВОЗ в открытом доступе, в специализированных изданиях. Почему об этом важно говорить на большом научном форуме?

– Совершенно верно, новая классификация общедоступна, её можно прочитать. Но морфология такая особенная специальность, что можно прочитать всё на свете, и даже наизусть выучить, а когда посмотришь в микроскоп, ничего не увидишь. Здесь очень важен практический опыт, который можно получить только когда изо дня в день смотришь в микроскоп. А материал, с которым мы сталкиваемся в отделе, настолько разнообразен и сложен, что позволяет приобрести такой опыт. Да и услышать в одном докладе самую суть вопроса, обобщения и выводы, которые представит докладчик, профессионально владеющий темой, – это очень важно и всегда ценно.

– Ещё один доклад посвящён молекулярным и морфологическим особенностям диагностики немелкоклеточного рака лёгкого. Какие тут важные акценты?

– Николай Александрович Козлов сделал акцент на оценку маркёров лекарственной чувствительности. Именно при немелкоклеточном раке лёгкого выявление мутации генов, таких как EGFR, ALK, ROS1 и других, является ключевым моментов в выборе лекарственного лечения. Акцент был сделан не на классическую морфологическую диагностику, а именно на молекулярно-генетические особенности опухоли, что еще раз продемонстрировало, насколько расширяются знания, которыми должен владеть современный морфолог. Подробно и основательно с данной темой знаком далеко не каждый, и осветить все премудрости и диагностические возможности очень важно, тем более что пятая редакция классификации ВОЗ опухолей лёгких вышла совсем недавно, в 2021 году, а самая последняя – вот, буквально недавно, в апреле этого года. Николай Александрович сделал блестящий обзор всех новых дополнений, с пересмотрами отдельных тонких моментов, плюс – рассказал о последних работах на эту тему.

– Одна из тем – «Новообразования щитовидной железы: диагностические подходы и новые нозологические формы».

– Докладчик – наша аспирантка Алиса Станиславовна Вилкова, она работает над диссертацией по опухолям щитовидной железы. Мы решили, что молодые специалисты также должны сказать свое слово – трибуна не только для маститых, мы ещё и талантливую молодёжь растим. Мы прослушали обзорный доклад по опухолям щитовидной железы на конференции отделения и решили, что это будет интересно всем. Причём, к форуму Алиса Станиславовна расширила свой доклад, дополнив его информацией по редким типам опухолей щитовидной железы. Получив отзывы участников сессии, мы поняли, что не ошиблись, интерес был действительно большим.

– Завершила сессию тема «Морфологические и иммуногистохимические факторы лимфогенного метастазирования раннего рака желудка».

– Здесь интересно в первую очередь то, что Валерия Васильевна Мочальникова представила собственные данные. Конечно, основополагающий материал сессии сосредоточен на том, что интересного происходит сейчас в области онкоморфологии: новые классификации, новые молекулярно-генетические критерии диагностики. Но, с другой стороны, мы хотим показать и собственные результаты – вот как раз Валерия Васильевна подготовила диссертацию по раннему раку желудка, недавно успешно прошла апробация этой работы. В докладе были представлены интересные данные о критериях прогноза и факторах лимфогенного метастазирования, от которых зависят подходы к хирургическому лечению.

– Уже сейчас, по итогам сессии известно, что её участниками захотели стать не только патоморфологи.

– Морфология сама по себе очень важная, основополагающая специальность, «золотой стандарт» диагностики, она всегда вызывает интерес. Наших тем и на две сессии хватило бы, но, поскольку время ограничено, пришлось выбирать самое актуальное. Наша морфологическая сессия так задумана, чтобы в ней сочетались история отдела, современные возможности, которыми мы владеем, и тенденции развития, движение вперёд. Онлайн-формат, конечно, не заменит живого общения, но зато он позволил охватить более широкую аудиторию –   290 онлайн-участников. Наша сессия, максимально насыщенная новой информацией, была интересна не только морфологам и генетикам, но и представителям самых разных специальностей. Она продемонстрировала высочайший уровень владения материалом и дала наглядное представление об очень сложной и многогранной информации, превосходно систематизированной нашими докладчиками.