Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
English English English English Russian
/ Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Обновлено: 16.11.2020

Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия

16 ноября 2020
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия
Запущенный рак шейки матки с метастазами в лимфоузлах таза. Спасением стала брахитерапия

У 44-летней москвички Натальи Бакиной – руководителя крупной компании, день расписан по минутам. Обильные кровотечения, которые начались вдруг, в 2016-м, были совсем некстати. Пришлось ломать график – ходить на обследования в частную клинику, где в итоге ей объяснили причину: «Просто лопнул сосуд». Так она потеряла драгоценные три месяца. Становилось всё хуже, кровотечение продолжалось. Наталья пошла в другую частную клинику, где заподозрили рак шейки матки, только со стадией определиться не смогли. Сходу предложили заплатить 200 000 рублей: «Начнём обследование, а там видно будет». И предупредили: «Никаких гарантий не даём». Тогда наша героиня пришла на Каширку.

Диагностика в Онкоцентре – одна из самых сильных в стране. Диагноз поставили быстро – рак шейки матки, 3-я стадия на границе с 4-й, метастазы в лимфоузлах таза.

– Шок, паника, молчаливая истерика, – говорит Наталья. – Потом чёткое осознание – истерика не поможет, надо двигаться вперёд. Я настроилась победить. Только до сих пор не даёт покоя вопрос – как это возможно? Не увидеть у меня рак шейки матки, который визуально, еще до гистологии, сразу определили врачи в Блохина?

– Пациентка поступила к нам очень запущенной, с болевым синдромом, кровотечением, анемией, нарушением функции почки, – говорит старший научный сотрудник отделения радиотерапии НИИ клинической и экспериментальной радиологии Онкоцентра, д.м.н. Ольга Кравец. – Когда страдает почка, это значит, опухоль переходит на соседние структуры и нарушается нормальная функция органа. Отток мочи был затруднён за счёт сдавления опухоли в малом тазу. Поэтому в первую очередь, чтобы хоть немного разгрузить почку, при помощи ангиографии поставили в неё нефростому для искусственного выведения мочи из организма. Иначе - температура, лихорадка, воспаление в почке.

– На протяжении полутора месяцев мы проводили сложную программу сочетанной лучевой терапии, – продолжает доктор Кравец. – Она состоит из 2-х этапов: дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, или контактной лучевой терапии. Дистанционная лучевая представляет собой облучение заданного объёма для конкретного пациента, которое включает в себя облучение малого таза и области забрюшинного пространства. Мы облучаем не только саму опухоль, но и те зоны, куда она может метастазировать. Этот этап помогает ликвидировать воспалительный процесс, уменьшить объём самой опухоли, воздействовать на метастазы в лимфатических узлах таза, и профилактировать предполагаемую область метастазирования забрюшинных лимфатических узлов.

Пожалуй, онкогинекология, это одна из немногих нозологий, где лучевая терапия используется в больших объёмах и как самостоятельный метод лечения, – поясняет Ольга Кравец. – При этом наша задача - не навредить пациентке. Необходимо провести лучевую терапию с максимально низким числом лучевых осложнений при высоких дозах облучения. Учитывать приходиться и тот факт, что лечение сопровождается применением химиотерапии, которая повышает токсичность и тяжесть переносимости лечения. Метод, о котором мы говорим - конформная лучевая терапия. Ее широкому распространению помогают современные компьютерные технологии.

Вторым этапом в тактике лечения Натальи Бакиной стала брахитерапия – вид радиотерапии, когда источник радиационного излучения вводится внутрь поражённого органа. К началу данного этапа с помощью МРТ и УЗИ-исследования врач оценивает насколько сократилась опухоль. Затем подбирает специальные инструменты, которые устанавливаются в матку для того, чтобы подвести источник излучения непосредственно к опухоли. Процедура проводится под общей анестезией. Все расчеты для программы облучения проводятся совместно с медицинским физиком и с использованием данных МРТ или КТ, на которых определяется, как расположен инструмент в теле больной, который был установлен в операционной. Существует специальный алгоритм компьютерной программы, который позволяет рассчитать необходимую, но при этом безопасную, дозу облучения. Этот вид лечения помогает полностью излечить опухоль, благодаря большим дозам излучения.

– Лежала с аппаратом, – вспоминает Наталья, – внутри меня, в матке, были заряженные аппликаторы. Сутки на больничной кровати без движения. Ничего, терпимо, практически не больно. У меня было два сеанса брахитерапии, лечение закончилось в июле 2016-го. Затем – долгий период восстановления.

– Конечно, пациентке нужно восстановиться, – комментирует доктор Кравец. –Сначала – справиться с диареей. Затем, заметьте, она была женщиной с менструальной функцией, а тут резко наступила преждевременная менопауза. Ведь во время лучевой терапии яичники попадают в поле облучения и «отключаются». У женщин начинаются климактерические приливы. Конечно, мы оберегаем пациентку, даём все необходимые рекомендации. И всё-таки это серьёзная проблема для молодой женщины, с которой ей надо справиться.

После курса химиолучевой терапии и брахитерапии Наталья Бакина дала, языком онкологов, «хороший ответ». Наступило полное излечение, ремиссия. Но болезнь оказалась коварной, и через год у Натальи возник рецидив. Теперь – на выходе из влагалища.

– В связи с нетипичной, редкой, ситуацией и с учётом уже проведённого ранее сложного лечения я приняла решение о проведении внутритканевой брахитерапии, – говорит доктор Кравец. – В ткани промежности пациентки были установлены специальные иглы-проводники для подведения источника излучения непосредственно к опухоли. Двое суток Наталья лежала под эпидуральной анестезией. И снова был получен хороший ответ. И вот уже пять лет она в ремиссии, восстановилась и живёт полноценной жизнью.

– Я никогда не раскисала, – говорит Наталья Бакина, – всегда оставалась активной, руководила прямо из палаты, «на удалёнке». Даже, когда с апликаторами в промежности неподвижно лежала. Сыну, ему тогда было 15 лет, и маме с папой ничего не говорила, незачем им волноваться. Они и сейчас ничего не знают. Период восстановления надо воспринимать как должное. Из-за лучевой терапии я, конечно, получила эрозию прямой кишки, это частая проблема. Кровянистые выделения были около двух лет. Потом, когда иммунитет нормализовался, кишечник восстановился. Сейчас у меня всё в порядке во всех отношениях – в моей эмоциональной и сексуальной жизни практически ничего не изменилось. У меня полноценные отношения с мужчиной. Поверьте, секс может приносит радость и после лучевой терапии.

– Несмотря на то, что у Натальи было тяжёлое облучение по всей длине влагалища, сексуальная функция восстановилась, – комментирует доктор Кравец. – Да, лучевая терапия провоцирует сужение влагалища – оно может сузиться до 50% и даже больше. И секрета, который выделяется половыми железами в норме, после лучевой терапии значительно меньше. Поэтому из-за сухости и узости влагалища у женщины может возникнуть диспареуния – боль при половом контакте. Чтобы стенки влагалища стали более эластичными, надо разрабатывать их со смазками при помощи специальных расширителей или игрушек из секс-шопа.

– Пример Натальи говорит о том, что и после лучевой терапии опухоли шейки матки женщина может чувствовать себя любимой и желанной, – резюмирует Ольга Кравец. – Пациентка перенесла очень тяжёлое лечение и была на грани эмоционального срыва. Но благодаря своему сильному характеру, преодолела все сложности, справилась с психологическими проблемами, проявлениями преждевременного климакса. Она прекрасно выглядит, активна и позитивна.

Фактический адрес:
115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
Единый контактный центр
+7 (499) 444-24-24