3 декабря 2021 года пройдёт конференция «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями». Интервью Веры Горбуновой.. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
English English English English Russian
/ 3 декабря 2021 года пройдёт конференция «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями». Интервью Веры Горбуновой.
Обновлено: 01.12.2021

3 декабря 2021 года пройдёт конференция «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями». Интервью Веры Горбуновой.

30 ноября 2021
3 декабря 2021 года пройдёт конференция «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями». Интервью Веры Горбуновой.
3 декабря 2021 года пройдёт конференция «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями». Интервью Веры Горбуновой.

Разговор с президентом Медицинского общества по лечению нейроэндокринных опухолей, главным научным консультантом химиотерапевтического отделения N1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н., профессором Верой Горбуновой в преддверии Ежегодной конференции «Современные возможности в диагностике и лечении больных нейроэндокринными опухолями», которая пройдёт 3 декабря 2021 года.

– Вера Андреевна, за стандартной формулировкой «современные возможности» скрывается, пожалуй, самая интенсивно развивающаяся область онкологии. Потому и интерес к ней так велик?

– Учение стремительно развивается и, соответственно, интерес к нему. Когда мы в 2009 году зарегистрировали медицинское общество по лечению нейроэндокринных опухолей (МОЛНЭО), они считались совсем редкими и о них мало кто знал. Зачастую больные были вынуждены ходить с жалобами к различным специалистам – гастроэнтерологам, эндокринологам, гинекологам – от одного врача к другому, не имея ни диагноза, ни помощи. И продолжали страдать. Ведь нейроэндокринные опухоли (НЭО) характеризуются тем, что у примерно у 30% больных они функционирующие и поэтому имеют чётко выраженные клинические синдромы. Основной из них, в 79% случаев – карциноидный синдром, выражающийся приливами, диареей, кожными проявлениями, болями в животе, одышкой, кашлем, миалгиями. Из-за того, что опухоль продуцирует и выделяет гормоны, вызывающие всю эту симптоматику.

– Один из докладов как раз и будет посвящён купированию карциноидного синдрома?

– Руководитель химиотерапевтического отделения №1 Елена Владимировна Артамонова расскажет о правильном применении аналогов соматостатина (АСС). Это крайне важное сообщение, поскольку нюансы правильного использования АСС обязательно знать каждому специалисту, который лечит больных с НЭО. Прошлый опыт показал, что во многих регионах недостаток знаний приводил к неправильному лечению. Когда на первоначальном этапе аналоги соматостатина не действуют, то у врача сразу возникала мысль, что надо их отменить и назначить что-то другое. Казалось бы, это рационально? Но при НЭО это не действует. Надо делать совершенно наоборот – не отменять аналоги соматостатина, а повысить дозу. А потом снова повысить дозу. А потом сократить интервал между введением препарата. А потом заменить один аналог на другой. Это вот такой подход, о котором практически никто не знал раньше. И вместо того, чтобы продолжить лечение, отменяли АСС, и больные отвечали ухудшением симптомов, общего состояния.

– Как вы в целом оцениваете программу этой конференции?

– На мой взгляд, она составлена рационально с акцентом на новые направления. Целый блок посвящён радионуклидной диагностике. Как известно, она основана на том, что опухоли экспрессируют рецепторы соматостатина, и радионуклиды «садятся» на эти рецепторы и таким образом, обнаруживают (визуализируют) эту опухоль. Это диагностическое исследование с DOTA-конъюгированными АСС, меченными 68Ga. Это исследование проводится в нескольких российских городах – в Екатеринбурге, Красноярске, С.-Петербурге. Мы направляем туда очень многих больных. В этом блоке конференции будет обзорная лекция, а также доклады, посвящённые диагностике и терапии медуллярного рака щитовидной железы, нейробластомы и диагностике и лечению НЭО. С большим интересом послушаем эти доклады.

– Будет ли идти речь о радионуклидной терапии?

– Конечно же. Термин тераностика означает диагностику и терапию. Радионуклидная терапия, которая совсем недавно появилась за рубежом, сегодня у нас – слабое звено. Радионуклидная диагностика у нас есть, а терапии пока нет. Принцип – тот же: сначала радионуклидным методом диагностируется опухоль, а потом проводится лечение по той же схеме – опухоль может локализоваться очень точно, поскольку наличествуют рецепторы соматостатина, по механизму действия – это таргетная терапия, нацеленная на рецепторы соматостатина. Сначала делается диагностика с 68Ga, затем лечение c 177 Lu. Об этом будет рассказано на конференции, это важно и интересно для специалистов. В стране уже есть Лютеций 177, используемый пока в терапии рака простаты.

– Участники конференции смогут задать вопросы?

– Конечно. Вопросы и ответы. Можно будет задать вопрос и узнать, как эта методика на основе лютеция продвигается у нас. Когда же будет следующий этап – лечение НЭО? Поэтому это очень и очень интересно. Что касается диагностики в общем, то, когда мы начинали в 2008 году нашу работу в МОЛНЭО, то тогда ещё практически нигде по стране не было биохимической диагностики с определением серотонина, хромогранина А в крови и 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче. А теперь это есть во многих онкологических диспансерах.

– Как, на ваш взгляд, уровень знаний российских специалистов в области НЭО сегодня соотносится с уровнем знаний их западных коллег?

– На протяжении ряда лет я входила в экспертный совет ENET’S – европейского общества по лечению НЭО, и могу сказать – мы соответствуем вполне. Отстаём пока что по сравнению с Европой в отношении радионуклидной терапии. Однако что-то интересное, отличное от Европы, есть и у нас. В частности, у нас сейчас появился для лечения больных новый химиотерапевтический препарат из группы нитрозопроизводных – Араноза. За рубежом существует препарат стрептозоцин. Он был первым препаратом для лечения НЭО поджелудочной железы. У нас такого препарата не было, и профессор-химик Мария Николаевна Преображенская разработала и создала Аранозу. У него отличная от стрептозоцина химическая структура, экспериментальные исследования показали, что он еще более эффективен в отношении некоторых опухолей. Клинические испытания подтвердили его эффективность при НЭО, потом было проведено регистрационное мультицентровое исследование, после чего он был утверждён Минздравом России для лечения больных с НЭО

– И на этой конференции можно будет узнать важные детали его применения в клинической практике?

– Да, о совсем новых результатах использования Аранозы будет сообщено в докладе Екатерины Вадимовны Евдокимовой.

– Собственная база данных в вашей работе важна?

– Очень важна. Раньше у нас этих данных не было, знаете, почему? Потому что само по себе НЭО как нозология, не входит в медицинскую классификацию бластом, по которым проводятся эпидемиологические исследования. И НЭО по заболеваемости приходится выделять из каждой локализации – НЭО желудка, НЭО поджелудочной железы, НЭО лёгкого, НЭО кишки. И мы в МОЛНЭО сделали такие выборки из государственного ракового регистра и сделали отдельное исследование – регистр, для чего врачи в регионах заполняли специально разработанные нами анкеты.

– Один из докладов посвящён реабилитации больных НЭО. Насколько она специфична?

– Реабилитация может быть очень разной в зависимости от того, постхирургическая она или проводится в процессе поддерживающей терапии. Должна заметить, что я видела разных больных за все 50 лет моей практики. Но больные с НЭО отличаются от больных с другими локализациями злокачественных опухолей. Мы подолгу наблюдали наших больных с НЭО. Ведь это именно в нашем отделении впервые в стране был сделан акцент по наблюдению за больными с НЭО. Они особенные по своему психологическому статусу. Болеют подолгу, можно сказать пожизненно. И вот эти пациенты очень зафиксированы на своем заболевании, состояние их психики тревожно- мнительное, скрупулёзное. К примеру, они могут задавать всё время одни и те же вопросы. Это требует постоянной психотерапевтической реабилитации. Реабилитологи и психологи должны иметь особый подход к этой группе пациентов, не сердиться, не злиться на бесконечно повторяемые одни и те же вопросы, на повторение жалоб и т.д., и относиться с пониманием, ведь это обусловлено определенным гормональным статусом, свойственном этой болезни.

– На конференции пойдёт речь и о новом в классификации ВОЗ?

– Классификация 2019 года принесла очень большие изменения. Появилась одна новая градация – НЭО Grade III. Вообще, все нейроэндокринные неоплазмы делятся на высокодифференцированные и низкодифференцированные. Низкодифференцированные – это карциномы, очень злокачественные опухоли. Например, мелкоклеточный рак лёгкого – одна из самых быстро прогрессирующих опухолей и при распространённой стадии с очень плохим прогнозом. В отличие от этого больные с высокодифференцированными НЭО, даже при распространённой стадии, могут долго жить. Мы контролируем эту болезнь с помощью различных препаратов и методов терапии. И поэтому очень важно, что выделена новая группа высокодифференцированных опухолей Grade III, особенности которой предстоит изучить. Об этом будет говорить руководитель отдела патоморфологии Вера Владимировна Делекторская в своём докладе.

– Но ведь о классификации ВОЗ 2019 года вы уже говорили на предыдущей ежегодной конференции?

– Да, но мы не устаем повторять об этом, настолько это важно. Сейчас появилось много исследований с выделением этой группы и в том числе и изучения особенностей генетических маркёров, характерных для этой подгруппы. Об этом коллега, профессор Делекторская очевидно будет говорить. Для этой группы еще мало новых данных. Чем лучше начинать лечить эту группу больных? О некоторых новых данных, касающихся первой линии терапии, будет говорить Екатерина Владимировна Евдокимова в своём докладе «НЭО Grade III – новая подгруппа, новые подходы». Чем интересна эта конференция на мой взгляд – теми данными, которые раньше не звучали.

Для участия в конференции регистрируйтесь по ссылке oncoacademy.ru/conferences/conf-10

 

 

Фактический адрес:
115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
Единый контактный центр
+7 (499) 444-24-24