️Успехи детской онкологии как признак зрелости общества
Об успехах и перспективах лечения детей со злокачественными новообразованиями в нашей стране рассказал «Известиям» Кирилл Киргизов, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, заведующий отделом трансплантации костного мозга, руководитель направления Euro профессиональной организации детских онкологов SIOP, член Европейской ассоциации трансплантологов костного мозга:
В РФ за последние пять лет общая выживаемость детей с онкологическими заболеваниями выросла с 80 до 84%. Это один из самых высоких показателей в мире. C точки зрения детской онкологии — гигантский скачок.
За этими четырьмя процентными пунктами — сотни спасенных жизней детей ежегодно. И может показаться, что дело в какой-то уникальной прорывной технологии или чудо-лекарстве. Но правда в том, что рывок, подобный тому, который совершила детская онкология в России, — это признак и результат зрелости всего общества.
Ежегодно злокачественные новообразования диагностируют примерно у 4 тыс. детей. Детский рак — это орфанное, редкое заболевание. И только в стране, готовой прикладывать значительные усилия для достижения новых высот в эффективности лечения таких патологий, возможен научный и технологический прогресс.
Благодаря реализации национального проекта по онкологии и детскому здравоохранению у врачей есть современное оборудование, которое позволяет нам проводить вcё более точную и раннюю диагностику. Развитие пренатального скрининга, например, привело к тому, что сегодня мы выявляем онкологические заболевания у детей внутриутробно.
В НИИ детской онкологии и гематологии ежегодно поступает более 300 детей первого года жизни. Еще недавно младенцам с врожденными лейкозами практически невозможно было помочь. Сегодня же мы оперируем детей весом 2 кг с опухолью в 500 г, что составляет четверть от их массы тела.
Развитие молекулярно-генетической диагностики позволяет нам всё глубже проникать в молекулярно-генетическую природу опухоли. Терапия злокачественных новообразований становится всё более направленной и персональной.
В наши дни в задачи детского онколога входит не только сохранение жизни ребенка, но и забота о ее качестве. И за привычным словосочетанием стоит риск-адаптированный подход, позволяющий снизить воздействие токсичных препаратов на организм ребенка, сохранив эффективность терапии. Всё более точными становятся применение лекарств, лучевые воздействия и хирургические методы.
Сегодня мы лечим детей по современным протоколам, объединяющим химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и хирургию, — нередко в комбинации всех методов.
Но главное — не уникальность метода в одном центре, а его доступность по всей стране. Государство обеспечивает финансирование, достаточное для того, чтобы инновационная терапия была стандартом.
Особое место занимает трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — то, что в обиходе называют трансплантацией костного мозга. Сейчас в России работают девять детских трансплантационных центров. Примерно четверть всех таких операций выполняется в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Мы подошли к рубежу, когда можем сказать: сколько трансплантаций детям необходимо, столько в стране и проводится. Причем речь идет не только о лечении, но и о профилактике. Это принципиально новый уровень медицины — когда мы не просто лечим рак, а предупреждаем его.
Благодаря развитию неонатального скрининга ежегодно в РФ выявляется около 200 детей с первичными иммунодефицитами. Мы распознаем гены, мутации в которых с высокой вероятностью приводят к развитию опухолей — например, лейкоза в возрасте двух-трех лет. В таких случаях ранняя трансплантация позволяет предотвратить само возникновение злокачественного заболевания.
Первая в стране профилактическая трансплантация была проведена в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в прошлом году. Сегодня стало возможным выполнить пациенту две, три подобные операции. С помощью новых технологий и современного оборудования мы значительно снизили риск самого грозного осложнения при реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Мы проводим пересадки вне ремиссии, применяем клеточную терапию — натуральные киллеры и современные иммунопрепараты. То, что пять лет назад казалось невозможным, сегодня становится реальностью.
Отдельная гордость — результаты лечения лимфомы Ходжкина. В России выживаемость пациентов с этим заболеванием достигает 98%. Совсем недавно она не превышала 80–85%. Без лечения это заболевание фатально.
Риск-адаптированные программы с использованием позитронно-эмиссионной томографии позволяют нам усиливать или, наоборот, деинтенсифицировать терапию, добиваясь максимального эффекта при минимальных рисках.
В РФ накоплен крупнейший в Европе опыт применения инновационных препаратов при лечении нейробластомы, сарком, а также осложнений трансплантации, включая РТПХ.
Благодаря фонду «Круг добра» дети получают самые дорогостоящие инновационные препараты. Только в 2025 году в перечень фонда внесено более пяти новых лекарственных средств для онкологических и гематологических пациентов, часть из них — сразу в резерв, что позволяет начинать терапию без ожидания закупок.
В нашей стране есть и уникальная система обеспечения детей высокотехнологичной помощью. Например, раздвижные эндопротезы Самарского государственного медицинского университета выпускаются серийно. Немногие страны способны наладить подобное производство.
Низкая смертность детей от онкологических заболеваний в России — это объективный показатель эффективности системы. Но медицина — это не только технологии, но и ответственность общества. Трансплантация невозможна без доноров.
Вступить в регистр доноров костного мозга может каждый. И мы видим, что отечественный реестр доноров пополняется! Это означает, что мы с вами неравнодушные люди, понимающие, что детский рак не фатален, его можно лечить.
По данным Всемирной организации здравоохранения, единственным доказанным фактором риска развития детских онкологических заболеваний является курение матери во время беременности — и это еще раз подчеркивает важность просветительской работы.
Вместе с Российским обществом детских онкологов и гематологов мы проводим семинары для педиатров и детских хирургов, развиваем телемедицинские консультации, чтобы в регионах заболевание распознавали как можно раньше, а в тяжелых случаях ребенка быстро отправили в федеральный центр.
Детская онкология — это командная работа врачей, медсестер, родителей, пациентов, средств массовой информации, государства и общества. Мы видим, как дети переносят операции, иммунотерапию, трансплантации — и выздоравливают. Но цель — стопроцентное излечение. И шаг за шагом, благодаря заботе государства, развитию науки и поддержке общества, мы к ней приближаемся.
Источник: Известия
