Персонализированная онкология – правильная комбинация традиционных и инновационных методов лечения для каждого пациента
22 сентября 2021
Друзья, возвращаясь к анализу «Международного форума «Инновационная онкология». Так выглядит выжимка из докладов, посвящённых вопросам организации здравоохранения, выстраиванию персонализированной стратегии лечения пациентов с онкологическими заболеваниями и результатам интеграции новых технологий с современными методами диагностики и терапии злокачественных новообразований.
«Можно провести операцию на начальном этапе лечения, в середине и в конце – это одна и та же хирургия, но для пациента это будут разные результаты. Правильная комбинация традиционных методов лечения, к которым относится хирургия, лекарственная и лучевая терапия, и инновационных методов – молекулярной онкологии, таргетной терапии, иммунотерапии – и стратегически верная последовательность всех этапов лечения даёт хороший результат: продолжительность жизни наших пациентов», – к.м.н. Заман Заурович Мамедли, заведующий проктологическим отделением ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, хирург-онколог. Пациентам с колоректальным раком сегодня проводят предоперационную лучевую терапию и предоперационную химиотерапию и после максимального воздействия на опухоль проводят операции – для достижения максимально положительного результата. Локализация новообразования теперь не столько значима, поскольку выбор персонализированной стратегии лечения определяет мультидисциплинарный консилиум: лучевые терапевты, лучевые диагносты, хирурги и химиотерапевты. Изучается микросателлитная нестабильность – такие пациенты лучше реагируют на иммунотерапию, есть потребность в изучении новых факторов прогноза и комбинаций препаратов.
Для пациентов с неоперабельным раком лёгкого, предстательной железы с тяжёлой сопутствующей патологией, лучевая терапия начинает рассматриваться как равноценная альтернатива хирургическим методам лечения опухолей.
В интенсивную терапию сегодня входит протезирование органов, пострадавших при лечении, коррекция возникающих осложнений при лечении рака и дальнейшее успешное ведение пациентов: пациентоориентированная антибактериальная терапия, коррекция психоэмоционального статуса, реабилитация (ранняя вертикализация, ЛФК).
Современная эндокринная онкология направлена на снижение травматичности и повышение косметических результатов операций: миниинвазивные доступы используются при опухолях щитовидной железы и НЭО толстой кишки, лапароскопия и поясничный доступ – при опухолях надпочечников. Для пациентов с опухолями поджелудочной железы сочетании хирургии и химиотерапии улучшает выживаемость в 2 раза. На неоадъювантной ХТ часть больных достигла полного патоморфологического ответа, часть – частичной регрессии, и ещё часть – резектабельности опухоли. Это очень хорошие результаты.
В реконструктивной хирургии в России появилась возможность создавать индивидуальные, персонализированные для каждого пациента, импланты, созданные посредством 3D-печати. Этот подход позволяет обеспечить хорошую функцию оперированного сегмента без ущерба радикальности операции. Направление активно развивается, расширяются показания для органосохраняющего лечения пациентов, ранее обречённых на инвалидизирующие операции.
Определение редких мутаций позволяет получить дополнительную опцию для лечения 1/3 пациентов: зная молекулярные нарушения можно попытаться предсказать механизм резистентности опухолей к терапии. Определение чувствительности к иммунотерапии тоже зависит от мутационной нагрузки. База молекулярных нарушений постоянно пополняется, и на основе этого инициируются исследования. Клеточные технологии в онкологии – одно из наиболее перспективных направлений. При применении CAR-T клеток частота ремиссий с В-клеточными гемобластозами достигла 90%. Разрабатываются технологии с NK-клетками и LAK-клетками (клетки-киллеры). В модели рака яичников у мышей мы подтвердили гибель опухолевых клеток при совместной инкубации с модифицированными анти-HER2-CART-NK клетками. У НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина есть патент на анти-HER2-CART-NK клетки: институт готовится к формированию регистрационного досье и производственного модуля.
Современные достижения в вакцинотерапии опухолевых заболеваний таковы, что большинство вакцин эффективны на 1-2 стадиях злокачественными новообразованиями. Исследованы персонализированные пептидные вакцины при меланоме и раке мочевого пузыря. Неоантигенные пептидные вакцины клинически показали отсутствие рецидива после хирургии при III стадии. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина разработана поэтапная технология выявления и синтеза персональных неоантигенных вакцин, с этим проектом институт стремится попасть в Программу фундаментальных научных исследований Российской Федерации на долгосрочный период (2021-2030 годы).
В Онкоцентре создан банк образцов однотипно пролеченных онкологических больных для изучения стволовых, гемопоэтических, опухолевых клеток и метастазов и клеток иммунной системы вне организма в стабильном микроокружении в течение длительного периода времени. В рамках госзадания изучается иммуногенетический профиль пациентов с агрессивным течением злокачественных новообразований с устойчивостью к обычным методам лечения. В рамках грантов ведётся работа по созданию персонализированных клеточных систем на основе тумороидов, разрабатываются лабораторные модели для изучения противоопухолевого иммунного ответа. Всё это в совокупности будет способствовать производству «живых» персонализированных клеточных продуктов.
