Дорогие друзья, спустя неделю после окончания Международного форума «Инновационная онкология», когда эмоции немного улеглись, предлагаем вашему вниманию анализ его 27 сессий, 221 доклада и многочисленных сообщений на 15-ти сателлитных симпозиумах. Сегодня – основные тезисы дня работы форума, посвящённого темам рака молочной железы, лёгкого, кожи и меланоме, онкогематологии, а также сестринскому делу.
9 сентября стартовал «Международный форум «Инновационная онкология», приуроченный к 70-летнему юбилею крупнейшего онкоцентра страны – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина».
«Многочисленный коллектив сотрудников нашего Онкоцентра, коллег в нашей стране и за рубежом очень плотно работали над планом этого форума, и эту работу нам удалось выразить в четырёхдневном форуме. Участники конгресса смогут прослушать более 200 лекций, не считая мастер-классов, демонстраций операций и пленарных выступлений», – отметил профессор, академик РАН Борис Иванович Долгушин.
С этого года в Онкоцентре им Н.Н. Блохина открывается новое отделение радионуклидной терапии. В диагностике появилась возможность определять исходную локализацию первичной опухоли и степень злокачественности без морфологического исследования. Внедряются технологии по локальному разрушению опухоли. Развиваются тераностика, фотодинамическая (ФДТ) и бор-нейтронзахватная терапия (БНЗТ). Последняя разрабатывается полностью на отечественных технологиях.
Среди инноваций в хирургии – переход к парадигме органосохраняющих операций без ущерба для отдалённых результатов. В Онкоцентре проводятся сложные одномоментные операции с протезированием крупных сосудов и постоянное освоение новых технологий, включая биоинженерию и компьютерное моделирование. В приоритете – сохранение качества жизни, возможность реализовать репродуктивную функцию: около 600 беременных прошли успешное лечение в Онкоцентре.
Об использовании в хирургии самых современных технологий рассказал профессор Жак Мареско, основатель института телехирургии IRCAD (Франция):
- Виртуальная навигация внутри опухоли помогает понять особенности её васкуляризации и чётко определить, где пересекать сосуды. С помощью визуализации можно убрать проекции органов и систем, которые не принципиальны для диагностики, и определить локализацию опухоли, выбрать хирургическую технику;
-
Предоперационное моделирование позволяет виртуально провести операцию, симулируя будущее;
- Симуляция может накладываться и на реального пациента в ходе операции для большей эффективности и безопасности – это дополненная реальность;
-
Автоматизация позволяет сократить время проведения операции с 4 часов до 9 минут;
-
Эндоскопические операции развиваются за счёт гибких роботизированных эндоскопов. Создаются специализированные платформы для эндоскопии, более удобные для хирурга и менее травматичные для пациента;
-
Искусственный интеллект (ИИ) уже используется в диагностике, в том числе при видеогистологии. Во время операции используются компьютерные программы на базе ИИ: сопоставляются психофизиологические сигналы, анализируется работа хирурга, и программа даёт рекомендации и даже сигналы к остановке операции, если есть высокий риск осложнений.
В химиотерапии и иммунотерапии будущее – за расшифровкой механизмов резистентности, открытием новых точек приложения иммунотерапии, созданием новых иммуноконъюгатов, разработками схем с применением иммуно- и ХТ. Онкологи научились создавать химерный ген, продуцирующий экстра- и интрацеллюлярные части рецепторов – речь идёт о терапии CAR T-лимфоцитами с генетически измененными Т-лимфоцитами. FDA уже зарегистрированы 2 химерных гена, которые используются для продукции химерного рецептора. Рациональное сочетание ХТ, таргетной терапии, иммунотерапии, инновационных иммунотерапевтических подходов должно ещё больше персонализировать противоопухолевую терапию.
Детская онкология имплементируется в другие области медицины и при этом становится более самостоятельной. Созданы 15 референс-центров в детской онкологии-гематологии, применяющие технологии молекулярной биологии и генетики, это позволяет уточнить сложные диагнозы и поменять подходы к терапии.
Революционные изменения произошли и в лечении метастатической меланомы кожи. Появились новые классы препаратов благодаря молекулярно-генетическим исследованиям. Одно направление – изучение митоген-активированного сигнального пути и избыточной активации генов BRAF и др., второе – восстановление противоопухолевого иммунного ответа (в том числе моноклональные антитела, полностью разработанные и изученные в России). Медиана выживаемости увеличилась вдвое-втрое, 5-летняя выживаемость возросла до 50%, а примерно треть пациентов с метастатической меланомой могут быть полностью излечены.
Для пациентов с увеальной меланомой, потенциально не чувствительной к иммунотерапии, есть обнадёживающие результаты: применение ингибиторов протеинкиназы С привело к уменьшению таргетных очагов у половины пациентов. Появление нового уникального биспецифического антитела – тебентафаспа – позволило увеличить продолжительность жизни таких пациентов.
У онкологов появились новые возможности послеоперационного ведения больных раком лёгкого. Малоинвазивные хирургические технологии позволяют в кратчайшие сроки начать дополнительное лечение инновационными лекарственными препаратами без потери времени: организм не отвлекается на постоперационное восстановление, и иммунная система не утрачивает контроль за возможными микрометастазами, которые могут дать дальнейшее прогрессирование. Появились современные предикторы эффективности используемых вариантов лечения. Для пациентов с III стадией рака лёгкого последовательная терапия с подключением иммунотерапии позволила добиться медианы выживаемости, почти достигающей 5 лет, и это без хирургического вмешательства.
Для больных раком молочной железы лечение становится максимально щадящим. Длительность лучевой терапии сокращается, появилась возможность прицельно облучать ложе удалённой опухоли, не затрагивая внутренние органы. Современные аппараты настолько технологичны, что подстраиваются под такт дыхания. Химиотерапия становится максимально индивидуализированной и эффективной даже при наиболее агрессивном тройном негативном РМЖ. Современные разработки по иммунотерапии показывают, что за этим методом лечения – будущее.
Будущему профессии медицинской сестры онкологического стационара была посвящена сестринская школа форума. Программа развития сестринского дела в Онкоцентре готовит профессионалов высочайшего уровня, способных оказать плановую, экстренную и психологическую помощь, готовых взять на себя часть компетенций врача и разделить с ним ответственность за выздоровление пациентов.
Коллеги из регионов поделились наработками, как в современных реалиях происходит внутренний аудит по пересмотру полномочий и зоны ответственности сестринского персонала. В результате рабочее время медсестры всё больше перераспределяется в пользу пациента за счёт сокращения объёма медицинской документации, внедрения СОПов и памяток, электронных листов назначения лекарств и других решений, призванных облегчить коммуникацию «пациент-медсестра-врач» и обеспечить взаимозаменяемость на рабочем месте. Систематизация нагрузки положительно сказалась на укомплектованности, профессиональном росте сестринского состава и удовлетворённости пациентов по результатам внутреннего анкетирования.
