Новое в лечении опухолей ЦНС лимфоидной природы: дискуссионные вопросы

Есть ли резон в полном удалении опухоли? Можно ли определить природу новообразования без биопсии? Что делать, если пациент не может перенести интенсивную химиотерапию? Как избежать неврологических осложнений после лучевой терапии? По следам прямого эфира, посвященного Всемирному дню борьбы с лимфомами, делимся подробностями встречи специалистов на секции «Поражение ЦНС при гематологических злокачественных новообразованиях».

Опухоли ЦНС лимфоидной природы – редкая группа заболеваний, и на секции, посвященной этой проблеме, собрались гематологи, нейрохирурги, а также химио- и лучевые терапевты. Дискуссионных вопросов много, в первую очередь – место хирургического лечения при лимфомах ЦНС. Есть ли смысл в попытке радикального удаления опухоли? Онкологи и гематологи считают, что достаточно выполнить биопсию с дальнейшим иммуноморфологическим исследованием. Нейрохирурги основываются на том, что современные технологии позволяют удалить опухоль, не повреждая важные структуры мозга, при этом выживаемость больных по данным ряда исследований даже несколько выше, чем после обычной биопсии.

«В науке всегда есть аргументы “за” и “против”, – говорит профессор Гаяне Тумян, д.м.н., заведующая отделением онкогематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. – Очевидно одно – с каждым годом возможности лечения лимфом ЦНС расширяются. Кроме интенсивных режимов, включающих высокие дозы метотрексата и трансплантацию аутологичного костного мозга, появляются новые эффективные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер. К ним относятся иммуномодуляторы (леналидомид), ингибиторы БТК (ибрутиниб) и, наконец, абсолютно новое направление в онкогематологии - CAR-T клеточная терапия».

Внимание уделили и такой важной теме как дополнительные опции для лечения пожилых больных с лимфомами ЦНС, для которых интенсивная терапия невозможна. В определенных клинических ситуациях из-за тяжести состояния больного крайне проблематичным является применение стереотаксической биопсии и потому были вопросы относительно эффективности радиологических методов визуализации опухоли. Крайне интересным было сообщение о значении лучевой терапии при опухолях ЦНС – когда, кому, какая доза считается оптимальной по эффективности и минимальной по токсичности.

«Для нас такие встречи – возможность поделиться уникальным опытом, – продолжает Гаяне Сепуговна. – Например, Андрей Владимирович Губкин, к.м.н., главный гематолог Центральной дирекции здравоохранения — филиала ОАО «РЖД», заведующий отделением гематологии, один из первых в нашей стране стал заниматься этой серьезной проблемой. Он поделился своим уникальным опытом, представил интересные клинические наблюдения успешного лечения больных со вторичным поражением ЦНС агрессивными лимфомами. Обмениваться знаниями и опытом – это мировая практика, особенно она важна, когда речь идет о редких опухолях. На этих встречах мы обсуждаем не только наши успехи в лечении этого сложного контингента больных, но и делимся своими неудачами и сложностями, проговариваем ошибки, которых следует избежать. Это очень полезно и это помогает докторам на местах принимать правильные решения».