Сегодня в Москве прошёл «Круглый стол» комитета Государственной Думы по охране здоровья на тему: «Совершенствование законодательного, организационного и финансового обеспечения оказания онкологической помощи в Российской Федерации». В нём приняли участие заместители председателя ГД Ирина Яровая, Анна Кузнецова, руководитель думской фракции Сергей Миронов, руководители профильных ведомств и учреждений.
По мнению Ирины Яровой, для эффективной помощи онкологическим пациентам в регионах России требуется переформатирование работы телемедицины. Ведь в то время, как заявки, подаваемые из регионов, требуют экстренного, чрезвычайного реагирования, онко-телемедицина готова оказывать помощь только в плановом режиме. За этим простым техническим моментом скрывается огромная проблема.
Автоматически, на взгляд Яровой, должен решаться вопрос с пациентами, которым поставлен неутешительный диагноз, свидетельствующий, что речь идёт только о некотором продлении жизни. Оформление инвалидности не должно становиться для них трудной задачей. Необходимо выстроить процесс так, чтобы само учреждение, где поставлен диагноз – рак 4 стадии, инициировало вопрос об инвалидности и государственной поддержке.
Предстоит создавать новые межрегиональные опорные онкологические центры для детей с онкозаболеваниями. Если на Камчатке в год получает онкологический диагноз 7-9 детей, нет нужды создавать для них отдельный онкоцентр. Но этим пациентам нужна супер-медицинская помощь и потому необходим отработанный алгоритм незамедлительных действий – у ребёнка есть шанс выздороветь, если он вовремя попал в нужные руки.
В 2020 году выявлено 556 тысяч случаев онкозаболеваний, из них 3751 дети в возрасте до 17 лет – привела статистику Анна Кузнецова. По её оценке, серьёзной проблемой остаётся лекарственное обеспечение детей с онкозаболеваниями. Фармацевтическая промышленность России уязвима от внешних факторов и не производит некоторые жизненно важные препараты в должном объёме. Врачи выражают обеспокоенность из-за препаратов, которые ранее входили в «золотой стандарт» лечения ряда онкозаболеваний. Много вопросов и тревог родительского сообщества рождает тема дженериков. По словам вице-спикера Госдумы, сегодня врач поставлен в непростую ситуацию – назначая препарат, он до конца не осведомлён о действии препарата и о его побочных эффектах. Анна Кузнецова обратила внимание участников «круглого стола» на проблему федерального закона N44 о госзакупках. На неё указывают как родители, так и врачи. Она связана с длительным сроком приобретения редких лекарств для лечения ряда онкобольных детей. В регионах закупка занимает минимум месяц, а больной ребёнок ждать не может.
Тему дженериков поддержал в своём выступлении и руководитель думской фракции Сергей Миронов. Также он указал на неукомплектованность региональных учреждений онкологической службы квалифицированными кадрами и простаивание в субъектах России дорогостоящего, высокотехнологичного оборудования, поступившего в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Заместитель Министра здравоохранения России Евгений Камкин подвёл промежуточные итоги федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Он рассказал о его основных этапах, отметив большой качественный рывок в диагностике и лечении злокачественных новообразований.
Главный онколог Минздрава России, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, академик Иван Стилиди целиком посвятил своё выступление новому порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, вызывающем сегодня много вопросов и споров. – Его разработке предшествовала огромная работа, – рассказал Иван Сократович. – Прежде всего мы тщательно проанализировали предыдущий документ с точки зрения соответствия требованиям доступности, качества и безопасности лечения онкологических больных. В результате мы выявили большое число откровенных недоработок, провальных позиций, которые в принципе не позволяют должным образом структурировать и развивать онкологическую службу ни на региональном, ни на федеральном уровне. А именно – отсутствие чётких требований к организации лечебных процессов. Никоим образом не был регламентирован порядок работы онкорадиологических подразделений, выявлено частое расхождение нормативов, прописанных в отдельных приказах и программе госгарантий. Отсутствовала чёткая и преемственная маршрутизация пациентов.
– В ходе выездных мероприятий экспертной группы национальных центров анализ правоприменительной практики показал невозможность полноценной реализации федерального проекта, – акцентировал Иван Стилиди. – Что особенно важно – правила организации онкологической помощи распространялись исключительно на онкологические диспансеры без учёта медицинских организаций других форм собственности. Это явилось предпосылкой для пересмотра действовавшей редакции порядка оказания онкологической помощи. Чтобы глубоко и подробно изучить предлагаемый проект, он обсуждался на самых разных уровнях – от Правительства России до общественных советов. Сегодня он вступает в силу, и даже из названия следует его большая пациентоориентированность, заметил Стилиди.
– Новый порядок однозначно упрощает механизм обследования пациента, – считает главный онколог Минздрава России Иван Стилиди. – Создание системы Центров амбулаторной онкологической помощи предполагает комплексное, высокопотоковое и качественное обследование больного с учётом доступности, его приближённости к месту жительства. Тезис, который усиленно эксплуатируется СМИ – «у пациента отобрали право выбора медицинского учреждения». Хочу подчеркнуть – обсуждаемый документ не вводит новых дополнительных ограничений возможности обращения пациента в клинику, занимающуюся лечением больных с онкопатологией. И раньше в субъектах федерации существовал региональный приказ о маршрутизации. Новый порядок не ограничивает маршрутизацию. А лишь регламентирует требования к ней и закрепляет ответственность государства перед пациентом.
– Более того, – настаивает Стилиди, – новый порядок расширяет возможность направить пациента в федеральное учреждение, используя инструмент телемедицинских консультаций. Кроме того, порядком не ограничивается возможность участия медицинских учреждений негосударственной формы собственности в реализации территориальных программ госгарантий при наличии лицензий и при условии соответствия медицинской организации общим правилам. В новом порядке впервые дана возможность всем медицинским организациям, независимо от формы собственности, оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с онкозаболеваниями. Впервые, не было этого в прошлом порядке! Такую возможность раньше имели только онкодиспансеры.
– Однако, в новом порядке прописано обязательство по работе с учётом территории проживания, возможности учреждений, – поясняет главный онколог Минздрава России. – Другими словами, пациент, проживающий на определённой территории имеет право обратиться в медицинскую организацию и ему не должны отказать. Это позволит избежать ту ситуацию, когда клиники отбирают пациентов «лёгких», «удобных», и отказывают пациентам осложнённым, отягощённым, с рецидивами. Новый порядок преследует целью не сокращение клиник, оказывающих специализированную помощь, а унифицирует требования медицинским организациям для обеспечения пациентов качественной, безопасной помощью. Доступность при этом не снижается! Самое главное – требования, регламентируемые новым порядком, позволяют воплотить главный принцип современной клинической онкологии: комплексное, комбинированное лечение больного в медицинских организациях, где возможна реализация современных клинических рекомендаций.
Иван Стилиди поделился таким наблюдением: есть «обратная сторона медали» – когда не было такого приоритета онкологии, такого внимания со стороны руководства страны и финансовых вливаний – и никого не интересовали эти больные. Зато сейчас все хотят участвовать. Но нельзя размывать службу! «Растаскивая» пациентопоток, мы не достигнем результата, когда пациент пришёл в учреждение онкологической помощи, а там всё работает, как часы. Не сделав сегодня правильные шаги, мы не достигнем послезавтра той цели, которую преследуем. Так и будут больные расходиться то в одну клинику, то в другую – здесь его прооперировали, а после оказывается, что надо было проводить предоперационную химиотерапию, потом адъювантную лучевую терапию. Пациент к общему хирургу попал – будет оперирован, а уж потом его полечат онкологи. Это неправильный, несовременный подход, – бьёт тревогу Иван Стилиди. – Ещё раз – новый порядок не ограничивает число клиник. Есть нюансы, которые можно обсуждать, невозможно по мановению волшебной палочки всё выстроить. Считаю новый порядок необходимым, направленным в перспективу для структуризации и развития онкологической службы.
