Детский хирург Полад Керимов о технологии роботассистированной резекции почки: «Мы готовы и руками, и мозгами». Итоги первого дня работы «I Школы по диагностике и лечению детей с опухолями почек».

В первом дне «I Школы по диагностике и лечению детей с опухолями почек», прошедшей в НИИ детской онкологии и гематологии Онкоцентра, приняли участие лучшие детские хирурги России и Европы. Трёхдневная Школа началась c «Дня живой хирургии». Параллельно, из двух операционных, шли две операции, транслирующиеся для участников научного форума. Одна – из детской операционной. Открытую резекцию почки лапаротомным доступом у ребёнка с билатеральной нефробластомой выполнил заведующий хирургическим отделением N2 опухолей торако-абдоминальной локализации детского института Онкоцентра, д.м.н. Анатолий Казанцев. Другую операцию - роботассистированную резекцию поражённой раком почки пациентки 53-х лет, выполнил заведующий онкоурологическим отделением д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Всеволод Матвеев.

Трансляция то и дело переключается из одной операционной в другую. Хирурги подробно комментируют каждое своё движение, участники увлечённо обсуждают ход операций. Если ту, что проводится взрослой пациентке, смогут освоить детские хирурги, это будет настоящим прорывом. – Мы готовы и руками, и мозгами, – говорит ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела общей онкологии НИИ детской онкологии Онкоцентра, д.м.н. Полад Керимов. С учётом того, что такое оборудование для детского института уже в процессе закупки, первых результатов, похоже, ждать не долго.

Мы успели поговорить с некоторыми участниками, вот их впечатления от первого дня работы форума:

СВЕТЛАНА ВАРФОЛОМЕЕВА – директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина, д.м.н., профессор.

Мы собрали в президиуме ведущих хирургов, которые сегодня двигают всю хирургию в области нефробластомы вперёд. Пригласили замечательных специалистов из других центров, которые занимаются изучением хирургических проблем. Я в восхищении, мне очень понравилось, это отличный старт, чтобы завтра собраться и провести ещё один плодотворный рабочий день.

АНАТОЛИЙ КАЗАНЦЕВ – заведующий хирургическим отделением N2 НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина, д.м.н.

В нашей стране есть протокол лечения 2016 года Umbrella, который многие клиники приняли и следуют его принципам. Протокол очень хороший, в нём чётко обозначены все алгоритмы оказания помощи – лекарственное, хирургическое лечение, определены все группы риска и все прогнозы. Казалось бы, живи и радуйся. Но существуют новаторские идеи разных клиник, которые позволяют проводить эксперименты. Важна сноска: «на усмотрение исследователей». Спасибо всем участникам, однако хотелось бы, чтобы новаторские идеи, представленные для широкой аудитории региональных клиник, не испортили статистику в этих лечебных учреждениях. Сегодня день был посвящён хирургическому опыту, впереди два дня работы, нас ждут жаркие дискуссии по различным направлениям, надеюсь, накал интересов связанный с лекарственным лечением, с группами риска будет ещё больше.

ПОЛАД КЕРИМОВ – ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела общей онкологии НИИ детской онкологии НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина, д.м.н.

Поддерживаю любые начинания. Но хочу подчеркнуть, что этот опыт ни в коем случае нельзя тиражировать, есть протокол Umbrella, которым пользуется вся страна и надо придерживаться этих критериев. А исследователи пусть доказывают, что, оказывается, правила можно нарушать.

ТИМУР ШАРОЕВ   – руководитель научного отдела Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ Москвы, д.м.н., профессор.

Получил огромное удовлетворение от работы. Сегодня, наверное, 80% вопросов были заданы по органосохраняющей хирургии, это совершенно нормально. Это говорит о том, что надо делать отдельные секции. Это должен быть такой формат – люди, занимающиеся такой проблематикой, имеющие уже большой опыт, а не одно-два наблюдения, должны собраться, сесть на сцену и провести настоящую дискуссию, а в зале – желающие послушать, о чём они говорят. Говорят не теоретики, а те люди, которые стоят у станка и делают. Чтобы было движение, нужны врачи-исследователи, сегодня как раз выступали врачи-исследователи. И для практических врачей это представляет огромный интерес.

МАРИНА РУБАНСКАЯ – старший научный сотрудник хирургического отделения N2 опухолей торако-абдоминальной локализации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина, к.м.н.

Школа знаменательна тем, что мы общаемся с нашими международными коллегами, которые помогают нам и в терапевтических опциях, и в ведении пациентов. И мы сегодня уже являемся участниками международных исследований по лечению злокачественных опухолей у детей. Налаживаем связь с регионами, формируется такой нужный нам, необходимый междисциплинарный подход, который позволит сделать работу над ошибками. Для меня важна эта работа над ошибками. И с другой стороны, мы благодаря этой школе переймём опыт и международных коллег. Увидим, как развивается и хирургия, и терапия у детей со злокачественными новообразованиями почек, и в частности, та хирургия, которую хотелось бы интегрировать в педиатрическую практику. Я имею в виду роботассистированную хирургию, которую нам сегодня блестяще показал Всеволод Борисович Матвеев, резекция почки за 40 минут, это высочайший пилотаж.

Мы с упоением смотрели и слушали о том, что пациент после этой операции не просто может пойти ногами на второй день, а пойти домой! Насколько это радикальные возможности и подходы, что важно в онкохирургии. Это был потрясающий мастер-класс, благодаря которому мы сможем сохранять органы у детей. Ожидаем, что так же интересно, многогранно будут проходить и следующие дни – есть очень много вопросов, на которые хочется получить ответы. Транслировать онконастороженность в регионы, показывая, как умеем делать это мы, и самим перенимать опыт, и работать ещё лучше.

Как сегодня прокомментировал Полад Акшинович Керимов – на регионы проецировать нельзя пока что, это высший класс мастерства, хотя для нас это стало рутиной. Хочется поскорее освоить ещё роботассистированную хирургию, когда ты оперируешь с машиной как будто открытым доступом, когда ты не стеснён в своих действиях, а для пациента это минимальная послеоперационная травма.

Почему я верю, что мы освоим роботассистированную хирургию? Для наших хирургов нет невозможного. Раньше мы считали невозможной лапароскопию в детской хирургии. Потом мы считали её возможной, но только с определёнными возрастными категориями. А затем в нашей практике появились дети весом 2-3 кг возрастом до месяца. Самый маленький пациент 27 дней от роду, которому мы выполнили лапароскопическую адреналэктомию – удаление опухоли надпочечника вместе с надпочечником. Вот так работают наши хирурги, для них действительно нет невозможного.

В пятницу и субботу – теоретическая часть. Сегодня мы уже выслушали эксперта протокола Umbrella Яна Годзински из Польши. Выслушали и терапевтическую позицию на хирургические подходы куратора протокола профессора Норберта Графа из Германии. Завтра плавно перетечём в разборы других нозологических единиц злокачественных новообразований почек, разберём какие-то ещё теоретические моменты, будет представлен ряд клинических случаев, которые мне представляются весьма и весьма интересными.