Анатомичность и стабильность: как в Онкоцентре проводят уникальные операции на грудной стенке

Наталье Дубининой 58 лет, она живет в городе Губкинский. В 2021 году у нее начала болеть грудная стенка, врачи по месту жительства поставили ей «межреберную невралгию», назначили обезболивающие препараты и отпустили домой. Но шли дни, а боль все не утихала. Тогда Наталье Николаевне назначили КТ грудной клетки, после которого нашу героиню срочно направили в центр Блохина, где врачи сразу распознали злокачественное новообразование грудины, сделали открытую биопсию и поставили диагноз «хондросаркома».

«Пациенты с таким диагнозом как у Натальи Николаевны часто на первичном этапе обращения за медицинской помощью сначала слышат диагноз «межреберная невралгия», – объясняет Александр Сальков, хирург, врач-онколог отдела общей онкологии Блохина, – такой вывод делают просто на основании жалоб на ноющие боли в грудной стенке, а рентгенологически чаще всего, к сожалению, не подтверждают. От лечения невралгии у наших пациентов даже иногда можно наблюдать кратковременный положительный эффект, ведь их лечат анальгетиками, обезболивающими и на какое-то время неприятные ощущения уходят, но, конечно, проблема не решается, и пациент возвращается после того, как понимают, что самочувствие не улучшается».

Случай Натальи Николаевны, как и всех остальных пациентов НМИЦ Блохина, обсудили на мультидисциплинарном консилиуме, где врачи сошлись на мнении о стратегии лечения Натальи Николаевны – в ее случае однозначно показана операция по резекции грудной стенки, а именно – экстирпация (удаление) грудины с замещением дефекта индивидуальным 3D-имплантом – такое хирургическое вмешательство является одним из самых сложных в онкоортопедии, однако, самый большой опыт накоплен именно в Онкоцентре Блохина. Операция состоялась в мае 2022 года.

«До того, как при такого рода опухолях грудной стенки стали применять 3D-импланты, использовали титановые пластины или другие импровизированные жесткие методы замещения, когда между двух мягких сеток располагался цемент, – продолжает Александр Геннадьевич. – Такие методы нередко несли за собой осложнения и трудности. Во-первых, хирургу нужно было интраоперационно моделировать материал для замещения дефекта – время операции значительно увеличивалось как и риск инфекционных осложнений. Во-вторых, титановые пластины и жесткие методы замещения были не анатомичны, что приводило к нестабильности – часто случались поломки и отсоединения у мест крепления и фиксации пластин между собой».

Метод индивидуального замещения заключается в том, что имплант изготавливается заранее по конкретным антропометрическим характеристикам, на изготовление уходит около 2-х недель – включая все согласования, работу междисциплинарного консилиума по лечению, необходимые обследования, работу биоинженеров и печать.

После 3-х недель в стационаре Наталью Николаевну выписали, послеоперационное гистологическое заключение показало, что хирурги удалили опухоль радикально, дальнейшее химиолучевое лечение не показано из-за низкой злокачественности опухоли. Сегодня прошел практически год. Наталья Николаевна в ремиссии – признаков рецидива или прогрессирования нет.

Скорость развития хондросаркомы зависит от степени ее злокачественности – опухоль может вырасти за несколько недель или месяцев, поэтому зачастую от времени, которое пациент потратил на диагностику, зависит объем хирургического вмешательства и эффективность лечения в целом. А опухоли низкой степени злокачественности, как у Натали Николаевны, может существовать и не проявлять себя годами. Всего в Онкоцентре прошло 18 операций по экстирпации грудной стенки с замещением дефекта 3D-имплантом, Наталья Николаевна была 14-ой..

«После операции наши пациенты живут обычной жизнью, чаще всего мы сталкиваемся только с неким психологическим дискомфортом, когда человек осознает, что у него в организме есть что-то инородное. Но жить это совершенно не мешает, к тому же визуально после операции не остается никаких дефектов, – говорит Александр Сальков. – Протез бессрочный. Все, что нужно от наших пациентов – соблюдать наши рекомендации и раз в три месяца приезжать на обследования. Наибольший опыт операций по замещению грудной стенки индивидуальным 3D-имплантом накоплен в нашем центре, поэтому мы просим наших пациентов приезжать так часто – очень важно отслеживать малейшие изменения в самочувствии и собирать данные».

«Если честно, мне не было страшно, – делится чувствами Наталья Николаевна. – Когда узнала о диагнозе, страх ненадолго появился, но я взяла себя в руки – спокойно пошла на операцию, даже тревоги не было». Наталья Николаевна – пенсионерка, а в прошлом работала и бухгалтером, и кассиром, и заведующей складом, но сейчас, когда у нее наконец появилось время на себя, она больше всего ценит красоту своего города – любит гулять, а самочувствие ее не беспокоит, После операции прошел почти год, и о том, что вместо грудной стенки у нее протез, напоминают только поездки в Блохина на контроль.