21 ноября – Всемирный день борьбы с раком поджелудочной железы

21 ноября – Всемирный день борьбы с раком поджелудочной железы. О том, что в последние годы изменилось в лечении этого агрессивного
заболеванияя, рассказывает заведующий отделением опухолей печени и поджелудочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Данил Подлужный.
⠀
ДАНИЛ ВИКТОРОВИЧ, ПРАВДА ЛИ, ЧТО СЛУЧАЕВ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С КАЖДЫМ ГОДОМ СТАНОВИТСЯ БОЛЬШЕ?

Да, правда. Рак поджелудочной железы коварен – человека обычно ничего не беспокоит. Боль появляется, когда мы имеем дело с уже запущенным опухолевым процессом.
⠀
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ВОВРЕМЯ ОБНАРУЖИТЬ И ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Достаточно раз в год делать УЗИ брюшной полости.
⠀
ПРОВОКАЦИОННЫЙ ВОПРОС – ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ ЛЕЧИТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ? МНОГИЕ СЧИТАЮТ, ЧТО РАЗ УЖ СТИВ ДЖОБС НЕ СМОГ ПОБЕДИТЬ ЭТОТ РАК, ТО ОБЫЧНОМУ ЧЕЛОВЕКУ И ПЫТАТЬСЯ НЕ СТОИТ…

Я возглавляю первое профильное отделение в стране, мы делаем 400 операций в год, из них 150 – по поводу рака поджелудочной железы и могу сказать, что за те 30 лет, что существует наше отделение, произошел существенный скачок в лечении этого заболевания. Пять лет и более живут уже 20-25% наших пациентов.
⠀
ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЧАСТО МЕТАСТАЗАМИ ПОРАЖАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ. ПРАВДА ЛИ, ЧТО СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ПОЗВОЛЯЮТ «ПРОМЫТЬ» ЭТОТ ОРГАН ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ, ЧТО НАЗЫВАЕТСЯ, ПРИЦЕЛЬНО, НЕ ПОДВЕРГАЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ?

Это внутриартериальная химиотерапия, когда при прогрессировании болезни мы вводим препарат в печеночную артерию. Плюс мы делаем внутриартериальную химиоэмболизацию у пациентов с нейроэндокринными опухолями, когда первичный очаг в поджелудочной железе убирается хирургически, а метастазы в печени – вот таким образом. В некоторых случаях метастазы регрессируют и полностью уничтожаются. Это не однократная процедура, которая проводится под рентгентелевизионным контролем.
⠀
ЭТО ДЕЛАЕТСЯ ВЕЗДЕ В РОССИИ?

Во всех крупных онкологических центрах.
⠀
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ? ПРАВДА ЛИ, ЧТО ПАЛЬМУ ПЕРВЕНСТВА СЕЙЧАС ДЕРЖАТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ?

Есть локализации и болезни, которые можно и нужно оперировать лапароскопически. А есть локализации и болезни, когда лучше делать открытую операцию. Например, при раке головки поджелудочной железы, лапароскопическая операция не несет никаких преимуществ. Краевые или сегментарные резекции печени, дистальная резекция поджелудочной железы (когда опухоль располагается в теле или в хвосте поджелудочной), особенно, если это опухоли с низким потенциалом злокачественности – нейроэндокринные опухоли, солидные псевдопапиллярные опухоли – вот эти новообразования действительно лучше убирать лапароскопически. Такие опухоли не прорастают в близлежащие сосуды, не дают отдаленных метастазов, поэтому даже малоинвазивные операции возможно провести по всем правилам онкохирургии. Плюс у них и лучший косметический эффект, что особенно важно, потому что этими видами опухолей болеют в основном молодые женщины.
⠀
МОЛОДЫЕ ЖЕНЩИНЫ ТОЖЕ В ГРУППЕ РИСКА?

Да, молодые женщины от 18 до 45 лет. Связано это с их гормональными особенностями. У мужчин такие опухоли возникают крайне редко.
⠀
А ЧЕМ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ ТОЙ ЖЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ?

Рак – понятие собирательное. В него входит множество различных морфологических форм и каждая форма имеет свой потенциал агрессивности. Прогноз для каждого человека разный. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной наименее злокачественные. Они вырастают из нейроэндокринных клеток. А самый агрессивный вид рака поджелудочной – аденокарцинома - из протоковых ацинарных клеток.

ТО ЕСТЬ НЕ ВСЕ ПАЦИЕНТЫ С РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ.

Нет, конечно. Дьявол в деталях. И у нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы есть градация ее злокачественности – grade I, II и III. Grade III – высокий потенциал злокачественности. Пациенты с grade I-II могут жить и 10, и 15 лет без ухудшения качества жизни. Сначала мы убираем у них первичный очаг опухоли, потом у них может быть резекция печени, потом – химиоэмболизация, длительная сопроводительная терапия.
⠀
ПРИ ЭТОМ ТАКИМ ПАЦИЕНТАМ ПОСТОЯННО НУЖНО ДЕЛАТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ?

Нет. Пациентов с маленькими опухолями можно длительно наблюдать, назначая им аналоги соматостатинов – препараты, которые снижают активность опухоли. Это биотерапия.
⠀
У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ АССОЦИИРУЕТСЯ ЕЩЕ И С ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ. НАУЧИЛИСЬ ЛИ ВРАЧИ СНИМАТЬ БОЛЬ ТАКИМ ПАЦИЕНТАМ?

Не всякая опухоль поджелудочной вызывает боль. Выраженный болевой синдром бывает при раке тела поджелудочной железы, потому что опухоль расположена около чревного ствола (самая крупная артерия в человеческом теле – прим.ред), вокруг него находятся нервные сплетения (ганглии), если опухоль прорастает в эти ганглии, то человек испытывает болезненные ощущения. Но болевой синдром лечится. Первый способ – операция. Мы удаляем опухоль вместе с чревными ганглиями, и боль уходит. Если опухолью поражен весь чревный ствол, и удалить его невозможно (иначе перестанут кровоснабжаться все основные органы), тогда мы применяем химиотерапию, опухоль уменьшается, уходит и болевой синдром. Если нет, мы используем криодиструкцию – замораживаем зону чревных ганглиев при минус 180 градусах. Или делаем нейролизис (алкоголизацию). То есть под контролем УЗИ и КТ-навигации вводим в нервные сплетения вокруг чревного ствола 96% спирт. Нервные сплетения разрушаются, и боль – как минимум существенно уменьшается, а иногда и совсем уходит.
⠀
НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, ВО ИЗБЕЖАНИЕ НЕДОПОНИМАНИЯ, СПРОШУ, ПОМОГАЕТ ЛИ СНЯТЬ БОЛЬ ПЕРОРАЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СПИРТА?

Нет, ни в коем случае! Запомните, пить спирт – смертельно опасно.
⠀
НАДОЛГО ЛИ ХВАТАЕТ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ЭФФЕКТА ЭТИХ МЕТОДОВ?

В том месте, где нервные узлы разрушены, боль уже не возникнет, но если опухоль растет, боль может возникнуть уже в другом месте.
⠀
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕКА НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ? КАК ЕМУ ПОМОЧЬ?

В таком случае мы вживляем морфиновые помпы, которые автоматически вводят наркотические анальгетики. Операция по установке морфиновой помпы несложная, делается пациентам в рамках госгарантий, то есть абсолютно бесплатно. И это очень удобно. Вся сложность сводится к тому, чтобы раз в полгода заправить помпу обезболивающим препаратом.
⠀
ИНЫМИ СЛОВАМИ, БОЛИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ УЖЕ МОЖНО НЕ БОЯТЬСЯ?

Страх вообще плохой помощник. Призываю и наших пациентов, и их родственников максимально быстро обращаться за помощью к онкологам. Нельзя доводить ситуацию до предела, когда к врачу привозят истощенного, измученного болью человека! Таким людям порой трудно выдержать само лечение, поэтому не тяните, сразу к специалистам!
⠀
А ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Факторы риска: курение, употребление алкоголя, хронический панкреатит, генетическая предрасположенность и наследственные неопластические синдромы, ожирение и диабет. Поэтому нужно правильно питаться, не злоупотреблять жареной, острой и консервированной пищей, контролировать уровень стресса. Понятно, что все это проще сказать, чем сделать. Но внимательное отношение к своему здоровью – единственный проверенный способ жить долго.