Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Размер шрифта AAA

Отделение хирургическое N12 реконструктивной пластической онкохирургии

Смотреть подразделы:

Заведующий отделением
Д.м.н, профессор, эксперт в области реконструктивной хирургии молочной железы
Владимир
Анатольевич
Соболевский

Следует отметить особый вклад доктора Соболевского в развитие непрерывного медицинского образования. Профессор Соболевский является инициатором ежегодных курсов по реконструктивной хирургии молочных желез, которые проходят 3 раза в год в отделении реконструктивной хирургии. Благодаря этим курсам хирурги-онкологи из многих городов России имеют возможность расширить свои знания в органосохранных и реконструктивных операциях на молочной железе. Также доктор Соболевский - организатор ежегодной конференции Moscow Breast Meeting.

Сфера научных интересов

Злокачественные новообразования молочных желез: использование различных методик для поиска сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы; доброкачественные образования молочных желез; реконструктивная хирургия при злокачественных новообразованиях молочных желез, одноэтапные и двухэтапные реконструкции молочной железы экспандером, имплантом, восстановление груди собственными тканями: TRAM, DIEP лоскуты; одномоментные и отсроченные реконструкции молочных желез синтетическими материалами и собственными тканями; реконструктивные операции на верхних и нижних конечностях; реконструктивная хирургия лица.

Мы поможем вам при следующих заболеваниях:

Рак молочной железы
Саркома молочной железы
Меланома кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Саркома мягких тканей
Саркома кости
Лимфостаз
Постмастэктомический синдром

Рак молочной железы

Является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин в возрастной группе от 30 до 69 лет, как в России, так и в большинстве стран мира.
В современном мире, в связи с развитием новых технологий, изменились принципы хирургического лечения - от радикальных мастэктомий до органосохранных вмешательств.
Тем не менее, радикальная мастэктомия продолжает оставаться основным видом операции, что для женщины является серьезной физической и психоэмоциональной травмой.
Выходом из сложившейся ситуации является хирургическое восстановление контуров молочной железы. По данным Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, если в 1990 году 62% реконструктивных операций носили отсроченный характер, то в последние годы число одномоментных реконструкций молочной железы выросло до 75% .
В нашем отделении выполняется большое количество органосохранных операций на молочной железе. В том числе и так называемые онкопластические операции, которые подразумевают не только выполнение сохранной операции и ремоделирование оставшейся части молочной железы , но и одномоментная коррекция здоровой молочной железы, что позволяет добиться хорошего эстетического результата и симметрии.

Реконструктивные операции на молочной железе можно разделить на 3 группы, в зависимости от типа используемого материала для реконструкции

  • собственные ткани
  • синтетические материалы
  • комбинация методов

В отделении реконструктивной хирургии мы используем следующие основные методы реконструкции молочной железы

  • перемещенный TRAM - лоскут.
Данный вариант реконструкции занимает прочную позицию в современной реконструктивной хирургии. Использование этого метода обеспечивает стойкий эстетический результат.
Необходимым условием для использования TRAM лоскута является наличие достаточного объема тканей на передней брюшной стенке.

N12_rmz.jpg

Более современной и менее травматичной модификацей TRAM лоскута является DIEP лоскут. Основная отличительная черта- сохранение обеих прямых мышц живота, что значительно снижает вероятность послеоперационных грыж, а так же сокращает срок послеоперационной реабилитации. Так же неоспоримым преимуществом является одномоментное выполнение эстетической подтяжки живота. Необходимым условием является наличие операционного микроскопа для наложения микрохирургических анастомозов. В отделении Реконструктивной и Пластической Онкохирургии работает специализированная бригада микрохирургов во главе с профессором Соболевским В.А.

N12_rmz2.jpg


Имея явные преимущества, реконструкция собственными тканями молочной железы не лишена недостатков: дополнительный рубец в донорской зоне, длительное время оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации.

Использование синтетических материалов для реконструкции молочных желез незначительно ограничено в онкологической практике в связи с тем, что многие пациенты уже подверглись лучевой терапии, либо планируется ее проведение в послеоперационном периоде.

Методика эндопротезирования молочной железы проще в техническом плане, менее травматична, короче срок восстановления больных. Данная методика подразумевает два основных варианта выполнения: одноэтапное - возможно у пациенток, с начальными стадиями рака молочной железы, двухэтапное эндопротезирование молочных желез: 1 этап включает выполнение мастэктомии с помещением под большую грудную мышцу экспандера с последующим постепенным растяжением окружающих тканей до нужного размера. 2 этап -замена экспандера па эндопротез. В некоторых случаях возможно использование экспандер-эндопротезов (Беккера, McGhan 150) состоящих из двух камер, внешняя заполнена гелем, внутренняя предназначена для заполнения ее солевым раствором через выводной порт до необходимого объема, что дает возможность выполнить реконструкцию молочных желез за один этап.

N12_rmz3.jpg

Наиболее частым вариантом использования силиконовых имплантов является методика комбинации с торакодорсальным лоскутом. Что позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с имплантами (протрузия, инфекция), что особенно важно у онкологических пациентов.


N12_rmz4.jpg


Усовершенствование методов реконструкции молочной железы, появление новых типов эндопротезов, позволили расширить возможности реконструктивной хирургии с использованием силиконовых имплантов у больных раком молочной железы.

N12_rmz5.jpgN12_rmz6.jpg

N12_rmz7.jpg

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуален и выбор конкретной методики и плана лечения зависит от многих факторов.

Коротко основные подходы к реконструктивной хирургии молочных желез разделяются на следующие типы

  • одномоментные операции (одно- и двухэтапные).
  • отсроченные операции (одно- и двухэтапные).

Показания к одномоментным операциям

  • начальные стадии рака молочной железы.
  • не планируется лучевое лечение в послеоперационном периоде.
  • отсутствие сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению длительных операций.

Показания к отсроченным операциям

  • местно-распространенные формы рака молочной железы.
  • невозможность выполнения реконструкции TRAM или DIEP лоскутами( отсутствие достаточного объема жировой ткани на животе)
  • планируемая лучевая терапия.
  • радикальная мастэктомия, выполненная по устаревшим канонам с большим объемом резекции кожи молочной железы.

Противопоказания

  • наличие отдаленных метастазов.
  • тяжелые сопутствующие заболевания не позволяющие проводить длительную по времени операцию.
  • местно-распространенные формы рака молочной железы.

8.jpg10.jpg9.jpg11.jpg
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Операция: Кожесохранная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией торакодорсальным лоскутом и экспандером -эндопротезом Беккера. 2 сеанса липофиллинга.

12.jpg13.jpg14.jpg15.jpg
Диагноз: Рак правой молочной железы. Состояние после комплексного лечения( мастэктомия+ химиотерапия + лучевая терапия)
Операция: Отсроченная реконструкция правой молочной железы DIEP лоскутом(Deep Inferior Epigastric artery Perforator)
16.jpg17.jpg18.jpg19.jpg
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Операция: Одномоментная реконструкция левой молочной железы TRAM лоскутом(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)

20.jpg

Значимым фактором риска развития рака молочной железы является семейный анамнез заболевания. Предрасположенность к раку молочной железы стала областью активных исследований, ознаменовавшихся в 90-е годы XX века открытием гена BRCA1, а затем гена BRCA2. Генетическое консультирование — обязательная составляющая онкологической диагностической и профилактической помощи. Возможности медико-генетического обследования непрерывно расширяются, позволяя в короткие сроки установить генетический диагноз, рассчитать риски развития рака у пациента и его потомства, определить тактику лечения и методы профилактики. Вероятность развития рака молочной железы у женщин— носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2 на протяжении жизни чрезвычайно высока. Риск развития рака молочной железы к 70 годам равен 65% у женщин с мутацией BRCA1 и 45% — с мутацией BRCA2. У женщин с выявленными мутациями генов BRCA риск развития контралатерального рака молочной железы значительно выше.

В феврале 2011 г. Отделение Реконструктивной и Пластической Онкохирургии Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина получило разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на выполнение профилактических мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Данный вид хирургической профилактики рака молочной железы включен в перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике на территории РФ. Подобные операции в отделении выполняются пациенткам с диагностированным раком молочной железы и наличием мутации в генах BRCA-1 или BRCA-2. Таким образом, удаляется железа с наличием опухоли и контрлатеральная "здоровая" железа. С обеих сторон выполняется реконструкция, что позволяет вернуть эстетически привлекательные контуры молочных желез.

21.jpg

Перспективным научным направлением отделения является методика сторожевого лимфатического узла. Данный подход позволяет избежать полного удаления лимфатических узлов из подмышечной впадины и ограничиться удалением одного лимфоузла. Мы используем методику флуоресцентного контрастирования сторожевого лимфоузла, затем с помощью фотодинамической камеры Novadaq Spу идентифицируем лимфатический узел, который является первым на пути следования лимфы от опухоли. Срочное гистологическое исследование во время операции позволят доказать или исключить метастатическое поражение лимфоузла.

22.png23.jpg24.png

Лечение лимфедемы в нашем отделении

Лимфатический отек – хроническое, медленно прогрессирующее состояние, вызванное хирургической травмой, лучевой терапией, инфекцией. Около 140 миллионов людей в мире страдают данной патологией.
От 38 до 89% больных раком молочной железы страдают от лимфатического отека как следствие аксиллярной лимфодиссекции и / или облучения.

25.png

Технология флуоресцентной лимфографии с индоцианином зеленым (ICG) и использованием аппарата Novadaq SPY позволяет достоверно установить степень лимфатического отека и выбрать индивидуальный план лечения.

26.jpg

При сохранности лимфатических коллекторов используется методика лимфовенозных анастомозов. На более поздних стадиях вариантом выбора является микрохирургическая пересадка лимфатических узлов на пораженную конечность. 

27.png

Рисунок 1. Контрастирование лимфатических коллекторов с помощью Индоцианина зеленого.













27.jpg28.jpg

Рисунок 2. Регресс отека спустя 5 месяцев после операции пересадки васкуляризированных лимфатических узлов.

В отделении Реконструктивной и Пластической Онкохирургии, используя собственный опыт и данные зарубежных авторов, разработан протокол лечения лимфатических отеков верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Данный протокол подразумевает использование комбинации хирургических методов лечения лимфостаза (Лимфо-Венозные Анастомозы, Пересадка Лимфатических Узлов, Липосакция, Резекционные техники)с различными физиотерапевтическими методами (Бандажирование, Лимфодренажный массаж, Магнитотерапия, Электромиостимуляция, Компрессионный трикотаж)

Использование современных методов реконструктивной хирургии, высокотехнологичного оборудования и взаимодействия с отделением Восстановительного лечения позволяет достичь хорошего эстетического результата и значительно уменьшить лимфатичеcкий отек верхних конечностей.

Лечение злокачественных новообразований кожи и мягких тканей

Лечение злокачественных опухолей костей, кожи и мягких тканей нижних конечностей является одним из наиболее сложных разделов онкологии. Такие опухоли чаще встречаются у лиц молодого (30-50 лет), трудоспособного возраста, отличаются тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом. Однако современные возможности диагностики, лекарственного и лучевого лечения и широкий арсенал хирургических методик позволяет повысить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов. В нашем отделении проводятся сложные и длительные операции , в ходе которых после удаления опухоли необходимо бывает восстанавливать магистральный кровоток конечности с помощью эндопротезирования сосудов, проводить реконструкцию нервных стволов, замещать дефекты мягких тканей с помощью перемещения или микрохирургической трансплантации лоскутов. Такие операции позволяют выполнять сохранные операции, обеспечить опорную и двигательную функцию, вернуть эстетический вид оперированной конечности.

29.png29.jpg

Пациентка с диагнозом: Саркома мягких тканей правой голени до и после иссечения опухоли с реконструкцией торакодорзальным лоскутом на микроанастомозах.


 30.jpg31.jpg32.jpg

Пациент с диагнозом: Меланома кожи правой стопы до и после иссечения меланомы с замещением дефекта лопаточным лоскутом на микроанастомозах .

33.jpg34.jpg

Пациент с диагнозом: Меланома кожи правой стопы. На фото до и после операции: иссечение меланомы с замещением дефекта суральным лоскутом.


35.jpg36.jpg

Пациентка с диагнозом: Саркома мягких тканей правой стопы до и после иссечения опухоли с замещением дефекта медиальным лоскутом стопы.





 

НАША КОМАНДА:

Доктор Крохина активно сотрудничает с ассоциацией онкологических пациентов «Здравствуй!», выступая с лекциями для пациенток о методах диагностики, лечения рака молочной железы, видах реконструктивных операций, особенностях диагностики, лечения и профилактики наследственного рака молочной железы. Принимает участие в работе социального проекта в Instagram dve_grudi, направленного на информационную поддержку и увеличение доступности медицинской помощи в онкологии. Руководит научной и практической работой ординаторов и аспирантов.

Сфера научных интересов

Особенности диагностики, лечения и профилактики наследственного рака молочной железы; лечение доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез; выполнение органосохранных оперативных вмешательств, одномоментных и остроченных реконструкций молочной железы при раке; биопсия сторожевого лимфоузла у больных ранними стадиями рака молочной железы с помощью прибора PDA и контраста индоцианин- грин.

Вместе с сотрудниками отделения реконструктивной и пластической онкохирургии и лаборатории клинической онкогенетики принимала участие в получении разрешения в Росздравнадзоре на выполнение в РФ профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией у больных с генетически обусловленным раком молочной железы. Что позволило коллективу отделения реконструктивной и пластической онкохирургии внедрить в клиническую практику этот тип оперативных вмешательств и выполнить самое большее количество операций в РФ (более 250-ти).

Владеет всеми современными методами хирургического лечения рака молочной железы, восстановления молочной железы как собственными тканями, так и синтетическими материалами. Лидер по количеству выполняемых в Российской федерации операций по лечению лимфостаза после комплексного лечения рака молочной железы. Постоянный докладчик на международных конференция посвященных лимфологии и реконструктивной хирургии молочных желез и лица.

Выпускник школы по микрохирургии MDAnderson (Хьюстон, США) 2013г-2014 г. Проходил обучение по реконструктивной микрохирургии молочной железы и восстановления груди под руководством профессора Джуме Масия в клинике Hospital De Sant.Pau (Барселона, Испания) 2015, 2017 гг.

Окончил стажировку по хирургическому лечению лимфедемы рук под руководством профессора Исао Кошима, Tokyo University Hospital (Токио, Япония) 2014 г. Прошел курс по супермикрохирургии для наложения лимфовенозных анастомозов, комплексный подход к лечению лимфостаза под руководством Санчо Нарушима Tokyo University Hospital (Токио, Япония) 2016 г.

Автор свыше 20 научных публикаций в российских и зарубежных научных изданиях. Является действительным членом и администратором Восточно-Европейской группы по изучению сарком (East-European sarcoma group).

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

Хирургическое лечение лимфостаза: пересадка лимфоузлов, лимфовенозные анастомозы, липосакция.

Хирургическое лечение рака молочной железы.

Исследование сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы (Флуоресцентная лимфография с индоцианином зеленым).

Реконструкция молочных желез имплантами, восстановление груди собственными тканями: TRAM, DIEP лоскуты.

Органосохранные операции на молочной железе.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, склерозирующий аденоз, внутрипротоковая папиллома).

Реконструктивные операции на конечностях у детей и взрослых (возможность восстановить функцию конечности после обширных резекций сарком).

Протезирование крупных сосудов в случае их вовлечения в онкологический процесс, что позволяет избежать потери конечности.

Восстановление верхней челюсти с использованием угла лопатки (микрохирургическая техника).

Восстановление нижней челюсти с использованием фрагмента малоберцовой кости (микрохирургическая техника).

Восстановление покровных тканей лица с помощью микрохирургических аутотрансплантатов.

Исследование сторожевых лимфатических узлов при меланоме (Флуоресцентная лимфография с индоцианином зеленым).


Владеет всеми современными методами хирургического лечения с одномоментной реконструкцией применяемых при лечении рака молочной железы, опухолей мягких тканей туловища, верхних и нижних конечностей. Ежегодно является докладчиком на крупных российских и международных конгрессах, конференциях. Автор более 10 публикаций в российских и зарубежных научных изданиях. Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинских онкологов (ESMO).

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

Хирургическое лечение рака молочной железы, биопсия сторожевых лимфоузлов.

Одномоментные и отсроченные реконструктивные операции на молочной железе с использованием имплантов, собственных тканей (лоскутов - торакодорзального, TRAM- DIEP- лоскутов).

Одномоментные реконструктивные операции в области верхних и нижних конечностей с протезированием магистральных сосудов и нервов, использованием перемещенных, перфорантных лоскутов-пропеллеров и свободных (с использованием микрохирургической техники) лоскутов.

Одномоментные реконструктивные операции в области передней грудной стенки с протезированием магистральных сосудов и нервов, использованием перемещенных лоскутов и титановых конструкций.

Профилактика и лечение осложнений реконструктивных операций у больных раком молочной железы. Все виды эстетических операций в области лица и тела

Владеет всеми современными методами хирургического лечения применяемых при лечении рака молочной железы, принимает активное участие в хирургической деятельности отделения. Ежегодно является участником крупнейших международных конгрессов и конференций. Автор более 10 публикаций в российских и зарубежных научных изданиях. Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинских онкологов (ESMO).

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

Хирургическое лечение рака молочной железы, биопсия сторожевых лимфоузлов.

Одномоментные и отсроченные реконструктивные операции на молочной железе с использованием имплантов, собственных тканей.

Хирургическое лечение лимфостаза конечностей.

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ

Одномоментные и отсроченные реконструктивные операции на молочной железе, резекции молочной железы в онкопластическом варианте.

Пластические эстетические операции: абдоминопластика, маммопластика, эстетические и реконструктивные операции на лице, коррекция рубцовых деформаций и др.