Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Размер шрифта AAA

Отделение хирургическое N1 общей онкологии

Смотреть подразделы:

Заведующий отделением
Д.м.н, профессор, академик РАН и РАМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации
Мамед
Джавадович
Алиев
профессор, доктор медицинских наук, академик РАН (2011) и РАМН (2007), лауреат Государственной премии России, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат премии Н. Н. Трапезникова, Президент Восточно-Европейской группы по изучению сарком. Автор более 400 опубликованных работ.

В 1999 г. ему присваивается звание Лауреата Государственной премии РФ в области науки и техники за «Разработку и внедрение в клиническую практику комбинированных методов лечения остеогенной саркомы».
В 2004 году избран член-корреспондентом РАМН по специальности онкоортопедия.
Награждён премией Правительства Российской Федерации в области науки и техники за 2006 год..
В 2007 году избран действительным членом РАМН по специальности онкоортопедия.
С 2009 года Алиев М.Д. является членом общественной палаты при президенте РФ.
В 2011 году избран действительным членом РАН по специальности онкоортопедия.
За этот период создано: 6 научных монографий, 2 методических пособия, 5 книг, публикует около 500 научных работ и статей, как в России, так и в других странах мира.
Является автором 9 изобретений и 6 рационализаторских предложений.
Им подготовлено 16 кандидатов и 13 докторов наук по специальности «онкология»
Основал ряд новейших направлений в отечественной медицине — онкоортопедия, которая включает в себя комплексное ортопедическое лечение онкологических больных — эндопротезирование при опухолях скелета, хирургическое лечение опухолей позвоночника, таза, грудной стенки и микро- и реконструктивно-сосудистая хирургия в онкологии.
В 2009 г. по его инициативе создана Восточно-Европейская Группа по изучению сарком (East-European Sarcoma Group), объединившая специалистов в России и стран СНГ.

Ведет активную хирургическую деятельность. На его счету тысячи спасенных жизней. В созданной им научной школе основной упор делается на органосохраняющие операции, благодаря чему пациенты избегают инвалидности и возвращаются к активному, полноценному образу жизни.

В работах М.Д.Алиева и его учеников отражены актуальные вопросы одной из сложнейших проблем онкоортопедии – хирургического лечения опухолей костей таза и крестца. Разработка сложнейших оперативных вмешательств, профилактика и остановка массивных кровотечений, лечения послеоперационных осложнений позволило значительно повысить показания и расширить объем оперативных вмешательств у больных, ранее считавшихся неоперабельными.

НАУЧНЫЕ ИНТЕРЕСЫ:

  • Саркомы костей, мягких тканей, опухоли кожи

  • Высокотехнологичное лечение метастатических поражений скелета

  • Эндопротезирование, восстановительное лечение

  • Реконструктивная хирургия в онкологии

  • Опухоли позвоночника

  • Опухоли костей таза

  • Детская онкология

  • Реабилитация онкологических больных

Хирургическое отделение общей онкологии (первоначально отделение опухолей опорно-двигательного аппарата) создано в 1965 году на базе Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной онкологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. С 1965 по 2001 год возглавлял отделение академик РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ Николай Николаевич Трапезников (с 1988 по 2001 гг. генеральный директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).

Основные направления деятельности

«Саркомы мягких тканей» 

 Одним из основных разделов работы отделения касается разработкам новых, комбинированных подходов в лечении сарком мягких тканей. В онкоортопедических клиниках России, усилиями сотрудников отделения общей онкологии, в разные годы, повсеместно  внедрены в клиническую практику принципы определения степени злокачественности сарком, разработаны различные режимы химиотерапии высокозлокачественных опухолей мягких тканей. Разработаны и внедрены в повсеместную практику методики терморадиортерапии, термохимиотерапии, внутирартериальных длительных инфузий и химиоперфузии конечностей. Определены прогностические группы для интенсификации пред/послеопераицонной и профилиактической терапии. Все клинические рекомендации и стандарты в нашей стране разработаны с участием членов коллектива отделения.

В настоящее время в отделении ведется научная и практическая работа по основным направлениям:

- Комбинированное лечение высокозлокачественных сарком мягких тканей с использованием дозоинтенсивных режимов химиотерапии с поддержкой КСФ.

- Оценка эффекта предоперационного лечения проводится на основе разработанного в отделении комплекса методов, включающих МРТ в различных режимах, ПЭТКТ, УЗКТ.

- Индивидуализация терапии путем определения групп сарком, чувствительных к разным вариантам и режимам химиотерапии. Для определения объема и режимов лекарственной терапии используются характерные цитогенетические особенности различных подтипов сарком.

- Гипертермическая химиоперфузия для первично неоперабельных сарком мягких тканей

- Стандартизация различного объема хирургических вмешательств , в частности, фасциально-футлярные иссечение, интраоперационная маркировка краев резекции, изучение патоморфологического края.

- Проводятся обширные иссечения с резекцией опорных и покровных тканей с последующим восстановлением послеоперационных дефектов.

- Для определения группы пациентов с неблагоприятным прогнозом используется шкала, разработанная в отделении, этим пациентам интенсифицируется послеоперационное лечение.

- Проводятся лекарственное и хирургическое лечение пациентам с поздними стадиями  заболевания.

«Восточно Европейская Группа по Изучению Сарком» (Президент академик Алиев М.Д., eesg.ru) создана в 2009г. усилием сотрудников отдела общей онкологии. Выпускается также ВАК рецензируемый научный журнал – «Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи». Проводятся ежегодные научные конференции с участием специалистов из РФ, СНГ и дальнего  зарубежья.

«Меланома и другие заболевания кожи»

В хирургическом отделении №1 применятся все современные методики диагностики и лечений заболеваний кожи. Хирургическое лечение проводится в соответствии с последними рекомендациями ведущих онкологических ассоциаций.

В случаях если заболевание зашло далеко и привело к угрозе потери конечности, возможно применение метода изолированной химиотерапевтической перфузии. Метод представляет собой интраоперационную изоляцию пораженной конечности от системного кровотока и проведение в изолированной конечности высокодозной химиотерапии в условиях гипертермии. Благодаря полному «отключению» конечности от системного кровотока, удается получить высокую концентрацию (в 15-20 раз больше чем при системном введении) химиопрепарата, без выраженных системных побочных эффектов. Применение данной методики изолированной химиотерапии помогает перевести «неоперабельное состояние» в «операбельное» и избежать калечащей операции.

Регионарная гипертермическая изолированная перфузия является методом выбора при местнораспространенных процессах, локализованных на конечностях (транзиторные метастазы, множественные поражение подкожной клетчатки и мягких тканей).

Первичные и метастатические опухоли кости

Первичные злокачественные заболевания с поражением кости занимают не более 1% среди взрослого населения и не более 10% у детей, несмотря на это лечение данной группы пациентов в настоящий момент требует комплексного подхода.

Определение диагноза при костных опухолях важный этап, позволяющий правильно подобрать индивидуальную программу лечения пациента в зависимости от злокачественности опухоли, которая может включать только хирургический способ лечения или совместное использование консервативных способов лечения (химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию).

При наличии признаков опухолевого поражения кости, клинических симптомов, результатов рентгенологических методов исследований (рентгенография, РКТ, МРТ, РИД, ПЭТ) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и степени его злокачественности проводится забор материала из очага поражения с последующим морфологическим его изучением.

В настоящий момент первостепенной задачей лечения пациентов с опухолью кости в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, является выполнение органосохранных операций большинству пациентов. Совместное использование современного арсенала различных способов консервативного лечения, позволяет не только сохранить конечность, но и за счет значительного сокращения опухоли, выполнить её в органосохранном варианте наиболее радикально. Активное использование современных имплантатов, постоянное совершенствование хирургической техники выполнения операций позволяет добиваться хорошего функционального результата в короткие сроки после операции.

Спектр выполняемых операций в нашей клинике:

I. Пациентам с доброкачественными опухолями кости:

1. Краевая резекция опухоли. При необходимости  с реконструкцией дефекта различными костно-замещающими материалами.

2. Кюретаж опухоли с реконструкцией дефекта костно-замещающими материалами.

3. Эндопротезирование. При наличии доброкачественной опухоли данный метод реконструкции используется по строгим показаниям – наличие патологического перелома кости, достижение опухолью значительных размеров, не возможность или неэффективность проведения таргетной терапии.

II. Пациентам со злокачественными опухолями кости:

1. Краевая резекция кости.

2. Резекция кости с эндопротезированием при первичных костных саркомах

3. Резекция кости с эндопротезированием при метастатическом поражении кости

4. Резекция или полное удаление костного сегмента при эндопротезировании редких анатомических областей.

III. Реэндопротезирование любой сложности:

1. Реэндопротезироварние при нестабильности и/или поломке эндопротеза;

2.Реэндопротезирование при острой инфекции эндопротеза;

3.Реэндпоротезирование при хронической инфекции;

4.Реэндопротезирование при рецидиве опухоли.

В нашей клинике эндопротезирование редких анатомических областей (локтевой, лучезапястный, голеностопный сустав, тотальное эндопротезирование бедренной, большеберцовой и плечевой кости) является перспективным и динамически развивающимся направлением первичного эндопротезирования.

НМИЦ онкологии  им. Н.Н. Блохина является ведущей клиникой РФ, занимающейся повторным эндопротезированием любой степени сложности. В процессе лечения используются инновационные решения изготовления эндопротеза, уникальная хирургическая техника, специализированное современное высокотехнологическое оборудование, впервые апробированное на базе нашей клиники и не имеющие аналогов на территории РФ. Подбор имплантата и планирование предполагаемого оперативного лечения производится индивидуально для каждого пациента.

Перспективным направлением в лечение доброкачественных опухолей является использование современных костнозамещающих (биокомпозитных) материалов, которые позволяют  не только сохранить хорошую функцию конечность, но и с течением времени полностью преобразоваться в собственную костную ткань. Использование современных биокомпозитных материалов позволяет исключить необходимость забора собственной кости и использование других чужеродных материалов, которые остаются в организме навсегда.

Стандартом лечения доброкачественной формы гигантоклеточной опухоли в нашей клинике является использование таргетной терапии на дооперационном этапе. Значительной части пациентов после проведённого таргетного лечения удалось выполнить костесберегающий хирургический этап лечения в виде кюретажа опухоли, даже тем пациентам, которым до лечения была рекомендована только резекция поражённого сегмента кости с эндопротезированием.

Используемые реконструктивные методики позволяют добиться быстрой активизации пациента, минимизировать интервал до продолжения консервативного лечения, улучшить качество жизни пациентов в короткие сроки после операции на фоне хорошего функционального результата.

 

НАША КОМАНДА:
Научные исследования Харатишвили Т.К. посвящены разработке методов ранней диагностики опухолей кожи, тактике лечения злокачественных опухолей костей, мягких тканей и кожи. Им предложена, разработана, внедрена в клиническую практику и используется в РОНЦ методика проведения изолированной регионарной перфузии конечностей химиотерапевтическими препаратами под радиологическим контролем при местно-распространенных формах сарком мягких тканей и меланомы кожи конечностей, что позволило значительно снизить долю калечащих операций у этого сложного контингента больных.

Харатишвили Т.К. показал преимущество комбинированного предоперационного лечения при местно-распространенном раке кожи. Им установлена роль и значение определения сигнальных лимфатических узлов при меланоме кожи. Им предложена тактика лечения при хондросаркоме костей скелета высокой степени злокачественности.

Неоднократно принимал участие в российских и международных конгрессах, конференциях посвященных диагностике и лечению злокачественных опухолей.  Активно занимается научной деятельностью, знаком с последними достижениями современной  онкологии, применяет их в повседневной работе.

 Научные интересы:
- Саркомы костей, мягких тканей, опухоли кожи.
- Изолированная перфузия конечностей.
- Комбинированное лечение местно-распространенных форм рака кожи.

Научные интересы включают современные подходы к лечению сарком мягких тканей, сарком костей, злокачественных опухолей кожи. 

Автор более 300 публикаций, включая тезисы, оригинальные статьи, главы в 5 монографиях, двух национальных руководствах по онкологии.  Член коллектива авторов клинических рекомендаций по лечению сарком и опухолей кожи в рамках Ассоциации Онкологов РФ. Основная тема публикаций  - саркомы и опухоли кожи. Соавтор патента «Метод лечения десмоидных опухолей с использованием терморадиотерапии». 

Член Восточно-Европейской группы по изучению сарком (EESG), АSCO, CTOS.

Участник многочисленных российских и международных конгрессов, посвященных эпидемиологии, диагностике,  лечению сарком и меланомы. Неоднократно выступал с докладами и лекциями на различных конференциях, семинарах.  Постоянный участник мастер классов и цикла лекций для специалистов областных и республиканских  онкологических диспансеров РФ. Семинары   “Саркомы мягких тканей. Современные подходы к диагностике и лечению» в рамках научно-образовательной программы EESG. 

Участвует в проведении 4-х текущих клинических исследований 2-3 фазы по изучению эффективности новых лекарственных средств в лечении сарком и рака кожи. 

Научный руководитель двух работ на  соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 

Заместитель редактора журнала «Саркомы костей, мягких тканей  и опухоли кожи». 

Координатор EESG

Научные интересы: первичные злокачественные, доброкачественные и метастатические опухоли костей, мягких тканей, опухоли костей таза, онкологическое эндопротезирование, профилактика осложнений, малоинвазивные технологии, компьютерное моделирование и навигация, 3D-технологии в медицине, персонализированное лечение сарком костей и мягких тканей на основании индивидуальных факторов прогноза, разработка биоимплантов, модульных и индивидуальных систем протезирования.

Основные научные интересы:

  1. Саркомы костей, мягких тканей, опухоли кожи;

  2. Высокотехнологичное лечение метастатических поражений скелета;

  3. Эндопротезирование крупных костей и суставов и редких анатомических областей;

  4. Ревизионное эндопротезирование (асептическая нестабильность, поломки эндопротеза, перипротезная инфекция, рецидивы).