Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Размер шрифта AAA

Лаборатория радиоизотопной диагностики и группа in vitro диагностики

Смотреть подразделы:

Наша специализация – ядерная медицина в онкологии
Заведующий отделением
д.м.н.
Сергей
Вадимович
Ширяев
Президент «Онкологического общества Молекулярной визуализации», член Европейской ассоциации Ядерной Медицины и Североамериканской ассоциации Ядерной Медицины
Ширяев Сергей Вадимович, 1954 года рождения, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией радиоизотопной диагностики НИИ Клинической и экспериментальной радиологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава России, окончил в 1977 году 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова и по распределению был направлен в ВОНЦ АМН СССР, где до августа 1978 года работал в должности старшего лаборанта в лаборатории канцерогенных веществ. С 1978 по 1980 гг. проходил обучение в клинической ординатуре в лаборатории радиоизотопной диагностики ВОНЦ по специальности онкология (медицинская радиология). С 1980 по 1987 гг. работал в должности старшего лаборанта той же лаборатории. С 1980 по 1984 гг. проходил обучение в заочной аспирантуре ВОНЦ, в 1985 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Радионуклидная диагностика поражения лимфатической системы у детей, больных лимфогранулематозом». С 1987 по 1989 гг. - научный сотрудник, а с 1989 по 1992 гг. - старший научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики. В июне 1992 года был избран по конкурсу на должность заведующего лабораторией радиоизотопной диагностики, которую и возглавляет по настоящее время. В 2009 году защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему «Эмиссионная томография в комплексной диагностике опухолевых поражений печени».
Вся практическая и научная деятельность Ширяева С.В. направлена на разработку и клиническое применение новых радионуклидных методик обследования и лечения онкологических больных. Под руководством и при непосредственном участии Ширяева С.В. были проведены пострегистрационные клинические испытания новых радиофармпрепаратов: 99mTc-неоспекта, 123I-метайодбензилгуанидина (MIBG), 99mTc-фосфотеха, 99mTc-резоскана, 111In-октреотида, 188Re-золерена, 223Ra-дихлорида.
Ширяев С.В. является врачом высшей категории, регулярно выступает с лекциями на кафедрах медицинских ВУЗов, РМАПО и с докладами на различных конференциях, Европейских школах по онкологии, заседаниях научных обществ. Ширяев С.В. пользуется заслуженным авторитетом высокопрофессионального специалиста и эрудированного ученого среди научных работников и практических врачей РОНЦ, Москвы и России. Возглавляя лабораторию в течение 21 года, Ширяев С.В. сумел сохранить ее научный потенциал и заслужил уважение сотрудников как требовательный и справедливый руководитель.
Ширяев С.В. является Президентом «Онкологического общества Молекулярной визуализации», Европейской ассоциации Ядерной Медицины, Североамериканской ассоциации Ядерной Медицины.

История

Лаборатория радиоизотопной диагностики была создана в 1975 году. До 1992 года ее возглавлял заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Р.И. Габуния. В этот же период научным консультантом лаборатории был академик АМН СССР Г.А. Зедгенидзе. На этом этапе деятельности лаборатория была одним из пионеров внедрения в отечественную клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Эти методы в настоящее время имеют очень большое значение в комплексной диагностике опухолевых заболеваний. С 1992 года лабораторией руководит доктор медицинских наук С.В. Ширяев. В настоящее время лаборатория находится в составе НИИ клинической и экспериментальной радиологии, которым руководит доктор медицинских наук, профессор Б.И. Долгушин.

С 1978 года в состав лаборатории входит группа ин-витро анализа, используя в работе высокоточный метод радиоиммунного анализа. Работа группы связана с плановым обследованием больных, определением функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у больных раком щитовидной железы. Помимо этого проводятся определения функциональной активности щитовидной железы у больных злокачественными опухолями гормонально зависимых органов (больных раком молочной железы, яичников, надпочечников).

Радиоизотопная (радионуклидная) диагностика базируется на исследовании функциональных параметров организма человека. При этом диапазон приложения метода варьирует от изучения клеточного метаболизма до исследования функции органа или системы в целом. Применительно к онкологии особенно ценной особенностью метода является возможность количественного определения уровня активности опухолевой ткани. Это уникальное свойство радиоизотопной диагностики позволяет достоверно определять распространенность опухолевого процесса, объективно оценивать эффективность проводимого лечения, своевременно и с высокой специфичностью выявлять рецидивы заболевания. Строго избирательное накопление некоторых меченых соединений в опухолевых очагах позволяет использовать радиоизотопный метод и для лечения злокачественных новообразований.


Основные направления работы группы

·         Разработка и клиническое внедрение новых радионуклидных методик диагностики опухолевых заболеваний;

·         Изучение возможностей терапевтического использования радионуклидов в онкологии;

·         Разработка радионуклидных методик мониторинга за функциональным состоянием органов и систем у онкологических больных в процессе противоопухолевого лечения;

·         Изучение клинического значения опухолевых маркеров и гормонов, определяемых радиоиммунологическим методом.


Как нас найти

Записаться на исследования и получить справочную информацию можно в регистратуре – 8(499) 324-12-74

Зона А3, 4-й этаж, кабинеты № 4224-4302 – лаборатория РИД

Диагностические кабинеты: №1 (4300), №2 (4292), №24 (4246), №23 (4241)

Зона А3, 5-й этаж, кабинеты №5039-5062 – группа IN VITRO диагностики.


Проводимые исследования

В нашем отделении выполняются основные виды радионуклидных исследований (т.н. гамма-сцинтиграфия) актуальных в онкологической практике, включая гибридные технологии (ОФЭКТ/РКТ).

Важное замечание 1: у всех диагностических радиофармпрепаратов отсутствуют фармакодинамические свойства и в связи с этим, такие эффекты как ПЕРЕДОЗИРОВКА и ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ не наблюдаются (за исключением хлорида стронция-89, который успешно используется в нашей лаборатории для ТЕРАПИИ! костных метастазов).

Важное замечание 2: Большинство радиоизотопных диагностических процедур имеют «универсальные» противопоказания* и, за небольшим исключением, не требуют специальной подготовки*.

*Общими противопоказаниями для проведения всех видов радиоизотопных исследований являются: беременность, индивидуальная непереносимость; в период лактации следует прекратить кормление ребенка грудью в течение 24 часов после исследования.

*Вопросы подготовки к исследованию в каждом конкретном случае необходимо обсуждать с врачом-радиологом.

Перечень диагностических процедур, выполняемых в лаборатории радиоизотопной диагностики

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия) и трехфазная остеосцинтиграфия.

Остеосцинтиграфия – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод – один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Показания:

·           костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные)

·           -хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные)

·           гигантоклеточная опухоль костей

·           круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома)

·           сосудистые опухоли костей

·           фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей

·           опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.)

·           метастатическое поражение костей

·           травмы

·           артропатологии

img1.png

На планарных остеосцинтиграммах определяются участки выраженной гипераккумуляции РФП в области шеи.

img2.png

При ОФКТ/КТ в области шеи определяется зона неравномерно повышенного включения РФП высокой интенсивности, указывающая на наличие патологического костеобразования

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её «здоровыми» тканями, что позволяет при помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения визуализировать злокачественные опухоли.

99mТс-Технетрил – липофильный катионный комплекс изонитриловых составных, меченных технецием, широко применяется в кардиологии для исследования перфузии миокарда при его различных патологических состояниях. Как туморотропный РФП привлек к себе внимание после 1986 г., когда впервые была отмечена способность РФП к повышенному накоплению в опухолях различной локализации: легких, молочной железы, паращитовидных желез, костей, назофарингеальной области, а также щитовидной железы.

Накопление РФП зависит от плазменного и митохондриального потенциалов клетки. Около 90% активности концентрируется в митохондриях и мембране клеток. 99mTc-Технетрил, как катионный комплекс технеция, пассивно диффундирует в цитоплазму клетки благодаря отрицательному трансмембранному потенциалу. Этим объясняется физиологическое накопление РФП в сердце, печени, почках, скелетной мускулатур. Злокачественные новообразования также обладают этими свойствами. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, следствием этого и является повышенное включение РФП в опухолевую ткань. Основной областью применения 99mTc-технетрила, помимо кардиологической практики, является он­кология, где РФП является надежным агентом для визуализации опухолевых очагов. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастазирования различных опухолей.

Показания

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия лимфатической системы «Сторожевые лимфоузлы»

Операции при злокачественных новообразованиях различной локализации предусматривают удаление единым блоком пораженного органа и клетчатки с лимфатическими узлами в зонах регионарного метастазирования.

Наряду с лечебным эффектом выполнение лимфодиссекции позволяет уточнить стадию заболевания, что является одним из основных критериев прогноза и планирования дополнительного лечения. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количество осложнений. Исходя из вышеизложенного, понятно стремление хирургов выполнять лимфодиссекцию не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Современные методы исследования (эхография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, радионуклидная диагностика) не могут дать четкого ответа о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Единственным достоверным и значимым методом диагностики лимфогенного метастазирования является морфологическое исследование лимфатических узлов.

В этой связи R.M.Cabanas (1977) была выдвинута концепция так называемого сторожевого лимфатического узла, в который в первую очередь, осуществляется отток лимфы из пораженного участка. Узел является своеобразным фильтром для опухолевых клеток, первым поражается метастазами. Для поиска сторожевых лимфатических узлов J.C.Alex и D.N.Krag применили радиоизотопный метод выявления сторожевых лимфатических узлов с использованием портативного гамма-сканнера. В таком виде метод применяется до настоящего времени. С тех пор во многих клиниках Европы и США метод нашел широкое применение при опухолях различной локализации для решения вопроса об объеме лимфодиссекции, главным образом у больных меланомой кожи и раком молочной железы.

Для определения возможных путей лимфогенного метастазирования и сторожевых лимфатических узлов с использованием радиоизотопного метода, накануне операции больным по периметру опухоли вводят лимфотропный радиофармпрепарат, который избирательно проникает в лимфатические капилляры, достигает лимфатических узлов и накапливается в них. Оценка состояния регионарных лимфатических коллекторов и поиск сторожевых лимфатических узлов производится посредством обзорной сцинтиграфии, с использованием гамма-камеры до операции и с использованием портативного гамма-сканера во время операции. Лимфатические узлы удаляются и исследуются вне операционного поля. Если в результате срочного гистологического исследования не обнаруживается метастатическое поражение сторожевого узла, как правило, нет необходимости в проведении радикальной лимфодиссекции.

Сцинтиграфия легких (перфузионная)

Перфузионная сцинтиграфия легких – это исследование легочного кровотока с помощью специальных радиофармацевтических препаратов.

Основными показаниями к проведению перфузионной сцинтиграфии легких является диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), динамический контроль лечения ТЭЛА, интерстициальные заболевания легких.

Показания:

·           диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), динамический контроль лечения ТЭЛА

·           интерстициальные заболевания легких

·           предоперационная оценка пациентов при необходимости установить функциональный статус легких (перед трансплантацией, резекцией)

·           оценка причин легочной гипертензии

·           оценка врожденных пороков сердца и заболеваний легких (сердечные шунты, стеноз легочной артерии, артериовенозные свищи)

·           подтверждения наличия бронхоплеврального свища

·           диагностика хронических обструктивных болезней легких, диагностика сердечной недостаточности

Сцинтиграфия печени с меченными эритроцитами

Эмиссионная компьютерная томографии печени с мечеными эритроцитами применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых образований, прежде всего метастазов. Методика основана на использовании in vivo меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

Информативность методики зависит от размеров и локализации гемангиом. По данным литературы, специфичность методики достигает 100% при размерах очагов более 2,5 - 3,0 см.

Сцинтимаммография с 99mTc-технетрилом

Рак молочной железы (РМЖ) в России, так же, как и в странах Европы и Америки, занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин. Социальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме рака молочной железы занимает одно из ведущих мест в современной онкологической науке. Концентрация усилий ученых в этом направлении привела к тому, что за последние годы существенно расширились представления об особенностях биологии рака молочной железы, идентифицирован ряд характерных генетических изменений. Исследуются некоторые биологические показатели, которые могут иметь определенное прогностическое значение, изучаются возможные маркеры лекарственной чувствительности рака молочной железы.

Современным и наиболее доступным на сегодняшний день диагностическим методом исследований опухолей молочной железы в ядерной медицине является сцинтимаммография с 99мТс-метоксиизобутилаизонитрилом (МИБИ). Сцинтимаммография может быть использована как дополнительная процедура у больных с пальпируемыми образованиями в молочной железе, четко не определяемыми при рентгеновской маммографии, в основном у пациентов с очень плотными молочными железами, для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изменений в молочных железах.

Недавние исследования показали, что применение 99mTc-MIBI дает возможность выявлять множественную лекарственную устойчивость у больных раком молочной железы до начала химиотерапии. Этот генетически закодированный фенотип, как известно, ассоциируется с повышенной экспрессией вышеупомянутого АТФ-зависимого трансмембранного протеина (P-гликопротеина), регулирующего клеточную проницаемость и, таким образом, выполняющего функцию удаления многих химиотерапевтических агентов из опухолевой клетки. Было установлено, что скорость «вымывания» 99mTc-MIBI, как имитатора химиопрепарата, из опухолевого очага при динамическом сцинтиграфическом исследовании молочной железы, прямо пропорциональна уровню содержания P-гликопротеина в удаленной при операции опухолевой ткани. Поэтому, результат исследования с 99mTc-MIBI может служить важным прогностическим критерием при обследовании больных раком молочной железы до начала химиотерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) – это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). До настоящего времени ос­новным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выяв­ленных солитарных узловых образований, остается радионуклидное исследование.

Основными показаниями для исследований яв­ляются: 1) оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных лю­бым методом обследования у первичных больных; 2) своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе; 3) об­наружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального ле­чения; 4) подозрение на наличие загрудинного расположения зоба; 5) поиск атипически рас­положенной ЩЖ; 6) определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Радионуклидная классификация тиреоидных узлов:

1)        гиперфункционирующие – «горячие», которые захватывают РФП с большей интенсивностью, чем окружающая нормальная ткань;

2)   фукционирующие – «теплые», которые концентрируют РФП с той же интенсивно­стью, что и окружающая ткань;

3)        гипофункционирующие – «прохладные», поглощающие РФП с меньшей интенсив­ностью, чем неизмененная ткань;

4)   нефункционирующие – «холодные», которые не захватывают РФП.

Однако накопленный клинический материал показал, что понятия «холодный», «горячий» или «теплый» узел не отражают природы гистологических изменений тиреоидной ткани, лишь свидетельствуя о сниженной, повышенной или сохраненной способности патологически измененной тиреоидной ткани к концентрации органотропного РФП. Причинами изменений может быть любой гистологический вариант рака, любое доброкачественное образование ЩЖ. Функциональная оценка узловых образований ЩЖ с 99мТс-пертехнетатом не решала главной проблемы онкоэндокринологии – диагностики РЩЖ в солитарных узловых образованиях. В связи с этим изучаются диагностические возможности других РФП.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-технетрилом

Современная ядерная медицина связывает свои надежды в плане дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ с 99мТс-метоксиизобутилизонитрилом. Радионуклидные исследования с данными РФП позволяют выявить регионарные и от­даленные метастазы, а также рецидив в проекции удаленного органа и могут составить аль­тернативу исследованию с 131I или 123I.

Сцинтиграфия головного мозга (оболочек) с 99mTc-пертехнетатом

Преобладающей формой специфического поражения нервной системы при некоторых онкологических заболеваниях (лимфобластные лейкозы, лимфосаркомы) является поражение мозговых оболочек, реже очаговое поражение головного мозга. Существующие методы исследований головного мозга – РКТ и МРТ – не всегда позволяют определить поражение оболочек головного мозга. За последние годы широкое применение при диагностике поражения головного мозга и его оболочек приобрела эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ). Наиболее широкое применение при визуализации патологических образований головного мозга получил 99мТс-пертехнетат, который в норме не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. Исследование выполняется, прежде всего, для оценки функционального состояния паренхимы почек, а также для оценки формы, размеров, положения почек, локализации и степени выраженности патологического процесса.

Показания:

·           острые и хронические заболевания почек

·           почечные инфаркты

·           врожденные аномалии

·           оценка почечного кровотока, диагностика вазоренальной гипертензии

·           оценка транзиторной контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с ХПН

·           визуализация эктопической почечной ткани, в качестве альтернативного метода в/в урографии у пациентов чувствительных к йоду

·           травма почек, подготовка к трансплантации почек и оценка ее эффективности

·           выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса

Сцинтиграфия с 123I-МИБГ (метайодбензилгуанидином)

Метайодбензилгуанидин (МИБГ) – это радиофармацевтический препарат (РФП), представляющий собой бензилгуанидин, меченный в мета-положении радиоактивным изотопом йода. Бензилгуанидин имеет структурное сходство с норадреналином и проникает в клетку посредством трансмембранного переносчика норадреналина. Нормальное распределение 123I-МИБГ обусловлено включением РФП в слюнные железы, носоглотку, миокард (органы, имеющие богатую симпатическую иннервацию), а так же накоплением в печени, чашечно-лоханочной системе почек и мочевом пузыре (органы, участвующие в метаболизме и выведении РФП из организма). МИБГ в отличие от норадреналина практически не метаболизируется специфическими ферментами. РФП выводится почками преимущественно в неизмененном виде: около 55% в течение 24 часов и до 90% в течение 96 часов. Некоторое количество 123I-MIBG деиодируется в организме пациента.

Показания: Исследование с 123I-МИБГ показано для диагностики следующих опухолей:

·           нейробластома, ганглионейробластома и ганглионеврома у детей – для данных групп опухолей метод обладает наибольшей диагностической информативностью

·           феохромацитома

·           параганглиомы

·           медуллярный рак щитовидной железы

img3.png

Сцинтиграмма в режиме «все тело». Диагноз: Нейробластома правого надпочечника. Состояние после оперативного лечения, подозрение на рецидив в ложе удаленной опухоли.

img4.png

Тот же пациент. ОФЭКТ/РКТ живота. Визуализируется очаг патологической гиперфиксации РФП в области объемного образования забрюшинного пространства справа – рецидив.

IN VITRO диагностика

Группой Ин-витро анализа осуществляется радиоиммунологическое исследование гормонов щитовидной железы и маркеров, таких как:

·      свободный Т3

·      свободный Т4

·      тиреотропный гормон (ТТГ)

·      антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ)

·      антитела к тиреоидной пироксидазе (Ат-ТПО)

·      тиреоглобулин (ТГ)

·      паратгормон (ПТГ)

·      кальцитонин

·      раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Терапия

В лаборатории применяется 89Sr-хлорид для паллиативного обезболивания при метастатическом поражении скелета.


Состав

Персонал отделения представлен 44 сотрудниками, из которых 9 врачей, 2 д.м.н и 3 к.м.н.


 

НАША КОМАНДА:
Д.т.н., профессор Наркевич Борис Ярославович
Ведущий научный сотрудник

Д.м.н. Рыжков Алексей Дмитриевич
Старший научный сотрудник

К.б.н. Станякина Елена Евгеньевна
Старший научный сотрудник

Аверинова Светлана Герасимовна
Врач-радиолог

Аплевич Нина Николаевна
Врач-радиолог

Билик Мария Евгеньевна
Врач-радиолог

Гончаров Михаил Олегович
Врач-радиолог

Захарова Татьяна Вячеславовна
Врач-радиолог

Комановская Дарья Александровна
Врач-радиолог

К.м.н. Крылов Александр Сергеевич
Врач-радиолог

Ленская Ольга Петровна
Врач-радиолог

Кварцхава Нелли Георгиевна