Патологоанатомическое отделение.

 

Патологическая анатомия, является базовой дисциплиной клинической медицины,  и играет ключевую роль в установлении доброкачественного или злокачественного характера новообразования, его гистогенеза, определяет степень структурной и функциональной дифференцировки опухолевых клеток, от чего в последующем зависит выбор адекватного лечения. Именно этим объясняется резкое увеличение диагностических прижизненных исследований, а прогресс в развитии клинической онкологии определяется уровнем развития патологической анатомии – её диагностическими возможностями.

 

Научная деятельность.

Классические методы были и остаются основой морфологической диагностики опухолей человека, однако их использование не дает возможности в целом ряде случаев решить актуальные задачи современной онкологии. Поэтому естественным стремлением всех руководителей отдела было расширить методические возможности морфологической верификации диагноза с помощью таких современных технологий, как электронная микроскопия, гистохимия и иммуногистохимия, а так же быстро развивающиеся в последнее десятилетие новые направления патологической анатомии – молекулярная патология и научные разработки с использованием компьютерных технологий, для оптимизации работы врача-патологоанатома.

В этом аспекте следует рассмотреть различные направления, которые развивались и продолжают развиваться в отделе с использованием современных технологий. 

С момента создания отдела на него была возложена функция координации научных работ по онкоморфологии в бывшем СССР, а также отдел служил базой для совершенствования  знаний в онкоморфологической диагностики. Сохранены эти функции и в настоящее время. За последние 5 лет прошли специализацию на рабочих местах 36 человек, из них 29 из различных учреждений России, 6 из стран СНГ и 1 патологоанатом из Иордании. Подготовлено и защищено 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций.

 

 

Использования иммуногистохимического метода

в дифференциальной диагностике опухоли

и выборе тактики лечения онкологических больных.

Наибольший прогресс в дифференциальной диагностике опухолей у онкологических больных в последнее время связан с использованием иммуногистохимического метода. Метод основан на исследовании экспрессии различных дифференцировочных антигенов, транскрипционных факторов, регуляторов клеточного цикла. Следует отметить использование данного метода для определения чувствительности опухоли к химиотерапевтическим препаратам и гормональной терапии. Фактически диагностика ряда опухолей (например, GIST) и выбор адекватного химиотерапевтического лечения без использования данного метода в настоящее время просто не возможна.

В отделе патологической анатомии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН первые работы в этом направлении начались под руководством действ. члена АМН СССР Краевского Н.А., проф. Ольховской И.Г., далее активно развивались вед. науч. сотр. к.м.н. А.В. Смирновым и в настоящее время широко используются в диагностической работе отдела под руководством Н.Н. Петровичева и Н.Т. Райхлина. Последним совместно с профессором Казанского медицинского Университета С.В. Петровым в 2000 году издано «Руководство по иммунногистохимической диагностике опухолей человека», ставшей незаменимым руководством для патологоанатомов.

 

 

Использования компьютерных технологий для оптимизации работы

 врача- патологоанатома.

В этом разделе следует отметить создание экспертных систем, принцип работы которых состоит в сравнении гистологического строения вновь изучаемого случая с оцифрованными и введёнными в память компьютера микроскопическими изображениями гистологического материала из архива РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, где диагноз был установлен ранее. Сравнительная оценка позволяет выявить с какой частотой признаки отмечаемые в новом изучаемом случае встречаются при той или иной нозологии, сопоставить изображения при различных нозологических формах или просмотреть подобные случаи из биопсийного архива РОНЦ им. Н.Н. Блохина, находящегося в компьютерной базе данных.

И новейшее направление использования компьютерных технологий – это проведение телеконсультаций цитологических и гистологических препаратов. Консультации проходят в стационарном и динамическом режимах. Следует отметить, что более успешной являются консультации цитологических препаратов, где отдельные стационарные изображения клеток позволяют цитологу-консультанту  высказать своё мнение о диагнозе. Значительно сложнее консультация гистологических препаратов, т.к. отдельные изображения не всегда дают возможность составить представление об общей картине процесса. На данный период у нас есть относительно успешный опыт консультаций более 1000 срочных биопсий в динамическом режиме из  городских больниц N 83, 85 и  6 больницы Минатома, в которых мы смогли правильно установить характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. С помощью телемедицины обсуждаются сложные случаи со старшим научным сотрудником НИИ онкологии Республики Казахстан З. Тахаевым, бывшим аспирантом отдела.