Хирургическое отделение опухолей головы и шеи

 

Руководитель отделения

Доктор медицинских наук Кропотов Михаил Николаевич

 

Телефон: +7(495)324-19-40; факс: +7(495)324-19-30

 

Научная деятельность

Основными направлениями научной и практической деятельности клиники являются разработка новых, оптимизация известных методов диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи, дифференцированное их применение и внедрение в клиническую практику.

Совместно с отделом патологической анатомии опухолей человека изучены особенности морфологического строения опухолей слюнных желез, щитовидной железы, плоскоклеточного рака гортани, слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, рака кожи головы и шеи, роль клинических проявлений и морфологического строения перечисленных заболеваний в прогнозе течения болезни и результатов лечения. При этом выявлены признаки, которые позволили дифференцированно решать вопросы тактики лечения различных злокачественных опухолей головы и шеи.

Доказана адекватность органосохранных операций при дифференцированных формах рака щитовидной железы. Совместно с лабораторией клинической онкогенетики изучены генетические особенности медуллярного рака щитовидной железы. Показаны формы заболевания, при которых возможны вмешательства с сохранением части щитовидной железы.

При плоскоклеточном раке гортани установлены критерии для хирургического лечения на  I этапе. Это первичные опухоли со степенью распространенности соответствующей T₄ (инфильтративные формы), вызывающие стеноз гортани. При этом показаны одновременные радикальные операции на зонах регионарного метастазирования при непальпируемых лимфатических узлах – «скрытые» метастазы выявлены у 40% больных. При данной лечебной тактике отдаленные результаты улучшаются на 15-20%, сроки лечения сокращаются в два раза.

Совместно с отделом лучевой терапии изучаются методики сочетанного и комбинированного лечения злокачественных опухолей головы и шеи. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки доказана перспективность химио-лучевого лечения с неоадъювантной химиотерапией на I этапе. Показано, что при наличии остаточной опухоли после консервативного лечения размерами не более 1,5 см возможны органосохранные вмешательства в виде операций и криодеструкции. Активная хирургическая тактика позволила получить двухлетнее безрецидивное течение у 60% больных и уменьшить число рецидивов при раке подвижной части языка и дна полости рта в 2–3 раза, а при раке слизистой оболочки щеки, ротоглотки на 30-40%. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения позволил получить пятилетнее безрецидивное течение у 52% больных с местно-распространенным раком (T₃N_0-1M₀).

Криогенный метод лечения разрабатывается в клинике с 1970 г., проведен цикл экспериментальных и клинических исследований. В настоящее время криогенный метод является ведущим при лечении больных раком кожи, нижней губы, а также применяется по показаниям при лечении другой патологии. Совместно с лабораторией молекулярно-биологических методов исследования НИИ канцерогенеза изучаются возможности комбинации криогенного лечения с лучевой терапией. Использование этой комбинации в клинике позволило уменьшить число рецидивов местно-распространенного рака кожи лица в сравнении с хирургическим методом на 12% при максимальном сохранении тканей и анатомического рельефа головы и шеи.

С 1993 г. в отделении разрабатываются методы фотодинамической диагностики и терапии опухолей. Проводятся клинические испытания отечественных фотосенсибилизаторов фотогема, фотосенса, радохлорина, фотозина, аласенса. Разработаны методики фотодинамической терапии (ФДТ) рака кожи и других локализаций в области головы и шеи. Установлена эффективность этого метода. Исследование продолжается. Изучаются также возможности фотосенсибилизаторов (аласенса) в определении степени распространенности опухоли.

В настоящее время в клинике создана группа нейроонкологов, задачей которой является разработка наиболее оптимальных методов лечения метастазов рака различных локализаций в головной мозг, а также пограничных и первичных опухолей головного мозга.

 

Лечебная деятельность

Ежегодно в клинике проходят обследование и лечение более 500 пациентов с различными формами новообразований головы и шеи, включая рак щитовидной и слюнных желез, рак и меланому кожи, опухоли полости и придаточных пазух носа, рак носо- рото- и гортаноглотки, гортани, рак слизистой оболочки полости рта, первичные и метастатические новообразования мозга, а также различные опухоли костей и мягких тканей области головы и шеи.

Применение современных методов диагностики, включая КТ, МРТ, ангиографию, радиоизотопные и эндоскопические исследования, пункцию опухоли под контролем УЗИ и КТ с морфологическим исследованием аспирата, а также фотодинамической диагностики позволяет уточнить форму и распространенность опухоли, выбрать оптимальную тактику лечения.

В клинике ежегодно выполняется более 300 оперативных вмешательств и криодеструкций новообразований. По показаниям больные получают также комбинированные и комплексные методы лечения, включая различные виды лучевой терапии, системную (в том числе непрерывную) или регионарную химиотерапию.

Многие из применяемых в клинике оперативных вмешательств являются оригинальными разработками клиники, которые в настоящее время внедрены в практику лечебных учреждений. К ним относятся хирургические доступы и оперативные вмешательства на органах полости рта, операции при раке гортани, операции на шейном лимфатическом коллекторе и ряд других вмешательств, новизна которых признана получением авторские свидетельств на изобретение. Также используются все известные способы хирургического лечения опухолей головы и шеи, включая реконструктивные и нейрохирургические вмешательства. Широкий арсенал применяемых способов хирургического, лучевого, криогенного, химиотерапевтического и фотодинамического лечения позволяет выбирать адекватные и оптимальные виды лечения у каждого пациента.

История отделения

Первое клиническое отделение «Опухоли головы и шеи» было организовано в 1965 году в Институте экспериментальной и клинической онкологии (ныне - ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН) Инициаторами нового направления клинических исследований были академик Николай Николаевич Блохин и профессор Борис Евгеньевич Петерсон. Первым руководителем отделения и нового научного направления «Опухоли головы и шеи» стал профессор Александр Ильич Пачес. В то время подобных отделений не существовало и лечение больных опухолями, локализованными на голове и шее, проводилось общими хирургами, ЛОР-врачами, стоматологами. В 60-х годах в Москву направлялось большое число больных (преимущественно местно-распространенными) опухолями головы и шеи с обезображенными чертами лица, выраженными расстройствами зрения, дыхания, глотания. Нерешенная проблема оказания им специальной, специализированной помощи что называется «бросалась в глаза».

В новом отделении стали работать врачи различных специализаций: хирурги-онкологи, стоматологи. оториноларингологи, эндокринологи и многие другие. Проводилась систематизация и клинико-морфологическая классификация опухолей, разрабатывалась их диагностика, техника расширенно-комбинированных операций, методы комбинированного лечения. По мере накопления опыта стала оформляться и организационная структура нашего, не имевшего в то время аналогов в Евразии, «беспрецедентного» отделения. С 1990 г по 2002 г. руководителем отделения опухолей головы и шеи был профессор В. В. Шенталь.

Основы организации клинических отделений, как и кабинеты поликлинического приема больных опухолями головы и шеи, разработанные в нашем первом отделении, в последующем были утверждены Министерством здравоохранения в качестве типовых структур для создаваемых по всей стране новых клинических подразделений. Подготовка и последующее повышение квалификации специалистов в стенах отделения – процесс постоянный. Ежегодно к нам поступают на учебу и завершают очередной этап профессионального совершенствования все новые коллеги. В отделении прошли подготовку свыше 400 специалистов данного профиля. В Онкологическом центре создана научная и практическая школа, успешно решающая проблемы нашего клинического направления.

За годы работы сотрудниками клиники опубликованы более 1200 научных работ из них 18 монографий, изданы 15 сборников научных трудов, получены 20 авторских свидетельств и патентов. Под руководством сотрудников защищены 23 докторских и 42 кандидатских диссертации. Деятельность клиники отмечена Государственной премией СССР, премией Комитета по технике Польши, премией имени  Н. Н. Петрова.