Отдел общей онкологии

Заведующий отделом Алиев Мамед Джавадович

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Лауреат Государственной премии РФ, Заслуженный деятель науки РФ.

Заведующий хирургическим отделением N 1 (опухолей опорно-двигательного аппарата), заместитель директора ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по научной работе, директор НИИ детской онкологии и гематологии.

 

Тел./факс: (495) 324-23-55

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отдел общей онкологии в настоящее время включает в себя:

 

- отделение опухолей опорно-двигательного аппарата

- отделение реконструктивной и сосудистой хирургии

- отделение вертебральной хирургии

 

Хирургическое отделение общей онкологии (первоначально отделение опухолей опорно-двигательного аппарата) создано в 1965 году на базе Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной онкологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР (Каширское шоссе, д. 6).

 

Возглавлял отделение доктор медицинских наук Трапезников Николай Николаевич (также генеральный директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, академик РАН и РАМН).

 

В 1979 году после окончание строительства нового здания Онкологического центра (23-х этажная башня и комплекс зданий по адресу Каширское шоссе, д. 24) отделение было переведено в здание башни и заняло там 7-й этаж. На данный момент в отделе общей онкологии 45 палат, в которых могут одновременно разместиться до 75 больных. Имеются 2 палаты «ЛЮКС» - 2-х комнатные, 1 палата «ПОЛУЛЮКС». После кончины академика РАН и РАМН, директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, заведующего отделением общей онкологии Н.Н. Трапезникова, отделение, после прохождения по конкурсу, возглавил Лауреат Государственной Премии РФ, член-корреспондент РАМН, профессор М.Д. Алиев.

 

В структуре отделения общей онкологии на данный момент числятся 3 ведущих научных сотрудника, 2 старших научных сотрудника, врачи-хирурги, аспиранты, ординаторы и стажеры, а так же средний и младший медицинский персонал.

 

Тематика отделения - научно-исследовательские разработки и лечебная работа по основным нозологическим формам злокачественных новообразований: костные и мягкотканные саркомы, злокачественные новообразования кожи (меланома и рак).

В хирургическом отделении общей онкологии продолжается научно-исследовательская работа по четырем основным направлениям: первичные и метастатические опухоли скелета, злокачественные опухоли мягких тканей и кожи. За счет внедрения комбинированных подходов и совершенствования хирургической техники удалось увеличить частоту органосохраняющих операций при опухолях опорно-двигательного аппарата до 80% и приблизить показатели выживаемости к мировым стандартам (65%). Разработка оригинальных прогностических моделей       позволила подойти вплотную к внедрению при саркомах костей режимов химиотерапии, адаптированных к степени риска и ответу на индукционное лечение. Определенный прогресс достигнут в лечении метастатических опухолей скелета, осложненных патологическими переломами длинных трубчатых костей и аксиального скелета. Комбинированное лечение, включающее хирургический этап позволило в большинстве случаев улучшить качество жизни данного контингента больных. Разработан алгоритм обследования и лечения  больных с метастатическими поражениями скелета.

 

Наука:

 

В рамках НИР в отделении продолжена работа по семи ранее утвержденным темам:

1. Тема N 52,  гос. регистрации 01.20.02 15275 «Возможности улучшения результатов лечения первичных и рецидивных злокачественных опухолей мягких тканей». (Срок исполнения 2002-2007 гг)

Проанализированы результаты лечения больных с саркомами мягких тканей. За счет  интенсификации режима индукционной термохимиотерапии частота выраженных гистологических ответов достигла 60%, частота полных некрозов опухоли 20%, частота сохранных операций – 87%. В результате применения комплексного похода при планировании хирургического этапа, включающего УЗКТ, КТ, МРТ, СКТ и 3-Д реконструкцию радикальные вмешательств выполнены в 90% случаев. Разработки по повышению радикализма операций (фасциально-футлярные иссечения с реконструктивно-пластическим этапом) позволили снизить частоту локальных рецидивов до 11%. Получены отдаленные результаты терморадиотерапии десмоидных опухолей. Продолжаются исследования взаимосвязи между экспрессией биологических маркеров Ki67 и p53 и прогнозом. Начато исследование чувствительности к химиотерапии на основании изучения биологических маркеров ТФ, ТС, ДПД, АДГ. Завершается работа над моделью прогнозирования на основе многофакторного анализа.  

Индекс: В,II, 1.

2. Тема N 53, N гос. регистрации 01.20.02. 15276 «Пути улучшения результатов лечения первичных злокачественных опухолей костей». (Срок исполнения 2002-2007 гг)

Проведен анализ осложнений после эндопротезирования крупных суставов у 219 больных. Частота инфекционных осложнений составила 11%. В 75% случаев определялся один возбудитель, чаще золотистый и эпидермальный стафилококки. Факторами повышенного риска были повторное вмешательство, локализация опухоли в в/3 большеберцовой кости и полихимиотерапия. Разработана техника и показания к резекциям крестца с использованием эндоскопического этапа. Разработаны модели прогнозирования непосредственных и  отдаленных результатов до начала и в процессе неоадъювантного лечения у больных остеосаркомой, что позволило создать основу для внедрения индивидуализированного лечения данного заболевания. Новый режим предоперационной химиотерапии при остеосаркоме (доксорубицин + цисплатин) позволил довести частоту выраженных гистологических ответов до 70%, в том числе полных некрозов до 25%. Органосохраняющее лечение было возможно в 85% случаев. 

Индекс: В,II, 1.

3. Тема N 54, N гос. регистрации 01.20.02 15277 «Улучшение результатов лечения больных с метастатическими поражениями скелета и угрожающими или развившимися ортопедическими осложнениями». (Срок исполнения 2002-2007 гг)

Проведен анализ результатов лечения 79 пациентов, оперированных в связи с метастатическим поражением длинных трубчатых костей. Разработаны показания к различным видам хирургического лечения патологических переломов (эндопротезирования, интрамедуллярного остеосинтеза или внеочагового чрескостного остеосинтеза по Илизарову). Последний метод показан  при относительно благоприятном онкологическом прогнозе, когда ожидается консолидация перелома на фоне специального лечения (рак молочной железы, лимфомы). Проведен анализ непосредственных результатов выполнения чрескожной вертебропластики цементом у 50 больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника. Данная методика позволяет купировать болевой синдром и улучшить качество жизни у 80% больных, предупредить развитие патологических переломов позвонков при метастатических поражениях, а также начать в короткие сроки специальное лечение. 

Индекс: В,II, 1.

4. Тема N55, N гос. регистрации 01.20.02   15278 «Разработка современных методов лечения местно-распространенного рака кожи T_3-4N_0-1M₀»  (Срок исполнения 2002-2007 гг)

Данное исследование представляет собой II фазу  клинического изучения эффективности хирургического метода лечения в комбинации с химиотерапией с применением 5-фторурацила, цисплатины и лучевой терапией. В 2005 году пролечено 9 пациентов с местно-распространенной формой рака кожи.  Процент сохранных операций составил 90%, а частота местных рецидивов – 11%. Продолжено  изучение информативности термографии и радиоизотопных методов исследования при  определении края опухоли и границ резекции, отработка режима химиотерапии, лучевой терапии, техники пластических операций. Предварительный анализ показал, что частота рецидивов в этой группе больных не превышает 15%.

Индекс: В,II, 1.

5. Тема N134 «Разработка оптимальных методов реконструкции дефектов костей, мягких тканей и кожи в онкологии». Срок исполнения 2005 – 2008 гг.

Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургических вмешательств при местно-распространенных опухолях кожи, костей и мягких тканей, которым после удаления опухоли выполнялись различные реконструктивные вмешательства, включая использование перемещенных и свободных микрохирургических лоскутов. Реконструкции магистральных сосудов выполнены 55 больным, а пересадка свободного кожного лоскута на микрососудистых анастомозах – 48 больным. Частота осложнений после сосудистой пластики составила 13%, а частота рецидивов – 4%. После пересадки лоскутов осложнения возникли у 10% больных, а рецидивы – у 4%.  Активное использование различных методов пластической хирургии значительно расширило показания к выполнению радикальных операций у больных с местно-распространенными опухолями, заметно улучшая функциональные и косметические результаты.

Индекс: В,II, 1.

6. Тема  N 135: «Пути улучшения результатов  комбинированного лечения у больных  меланомой кожи IIB-IIIC стадии. Срок исполнения 2005-2008 гг.

   В течение года  в рамках данной темы проводилось накопление литературных данных для теоретической базы и проведения клинического  этапа исследования. Клиническое изучение данного материала связано с трудностями приобретения дорогостоящих препаратов и дифференцированного подхода в отборе пациентов 

Индекс: В,II, 1.

7. Грант Президента РФ на поддержку  ведущих научных школ на выполнение научных исследований НШ- 1945.2003.4 «Разработка новых  комплексных методов лечения злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата. Сроки исполнения 2003-2005 гг.

За прошедший год разработан ряд новых методик оперативных вмешательств с использованием микрохирургической и видеохирургической техники, усовершенствованы методики реконструкции дефектов костей и мягких тканей после расширенных резекций с использованием свободных или перемещенных лоскутов. Продолжена работа по внедрению индивидуализированных подходов в лечении сарком костей и мягких тканей, включающих проведение химиотерапии адаптированной к степени риска и ответу на лечение. Разработан алгоритм обследования и выбора тактики лечения у больных с метастатическими поражениями длинных трубчатых костей и позвоночника.

 

Практика:

 

основные тенденции:

 

- Эндопротезирование

- Реконструктивная пластическая хирургия

- Лечение опухолей таза и позвоночника

- Лечение рака кожи и меланомы