·         «КРАСНЫЕ родимые пятна» / «винные пятна» от английского Port wine stain (PWS) / пламенеющие невусы / капиллярные ангиодисплазии (КАД) – сосудистое поражение, чаще кожи лица.

Подробнее:

«Красные родимые пятна»

К так называемым «красным родимым пятнам» может относиться различная сосудистая патология кожи:

·         Сосудистые мальформации (пороки развития) – врожденные пороки развития кровеносных или лимфатических сосудов постоянного характера. Частота сосудистых мальформаций не зависит от пола, диаметр увеличивается по мере роста ребенка или не меняется. Они не только не регрессируют (не проходят) спонтанно (кроме невуса Унны), но и могут носить системный характер или являться одним из проявлений ряда синдромов, иногда в качестве наиболее раннего признака. 

o        Капиллярные мальформации:

§         Невус Унны – одна из самых частых врожденных аномалий, обнаруживается у 25-40% новорожденных. Проявляется пятном неправильной формы тускло-розового или красного цвета. Излюбленная локализация – задняя поверхность шеи (в 50% случаев остается на всю жизнь)

 

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

 

     иногда - лицо, переносица, лоб, верхние веки, кончик носа, верхняя губа. Очаги на лице быстро бледнеют, в большинстве случаев полностью исчезают в течение первого года жизни, однако во время крика или напряжения вновь становятся видимыми.

 

§         Пламенеющий невус (капиллярная ангиодисплазия (КАД), «винное пятно» от английского Рort wine stain (PWS) – наиболее частый врожденный постоянный порок развития, встречается у 0,1-2% новорожденных. Проявляется в виде одно- или двустороннего пятна неправильной формы, четко очерченного, ярко-розового или фиолетового цвета. Размеры варьируют в широких пределах от нескольких миллиметров до половины поверхности тела. Излюбленная локализация – лицо, иногда – на конечностях, изредка – на слизистых оболочках. Обычно увеличивается по мере роста ребенка, распространяясь на большие поверхности кожи

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В о тсутствии своевременного лечения в раннем детском возрасте (в возрасте нескольких месяцев), когда пятна плоские и розовые, по мере роста ребенка пятна могут темнеть, возвышаться, приобретая узловатую форму, становиться более плотными.

 

Клинический вариант пламенеющего невуса – невус телеангиэктатический (Рис.23).

.

Пламенеющий невус может быть симптомом ряда синдромов. Именно поэтому помимо возможностей лазерных и комбинированных методов лечения сосудистой патологии кожи столь важным этапом является - ранняя диагностика и выявление возможной синдромальной патологии у ребенка. На платной основе, в условиях отделения амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ ДОиГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН специалистами высшей квалификации, кандидатами и докторами наук, при помощи самого современного оборудования могут быть выполнены все необходимые обследования: рентгенологическое, доплеровское и цветное доплеровское ультразвуковое исследования, компьютерная  и магнитно-резонансная томография. По показаниям проведена консультация в кабинете медико-генетического консультирования. При выявлении сочетанной патологии с вовлечением различных органов и систем, ребенок может быть проконсультирован у офтальмолога, невролога и других специалистов.

Пламенеющий невус встречается при синдромах:

§         Синдром Стерджа-Вебера-Краббе  

§         Синдром Кобба

§         Синдром Протея

§         Синдром Робертса

§         Синдром тромбоцитопении

§         Синдром Вайберн-Масона

§         Bregeat синдром

§         Болезнь Гиппеля-Линдау

§         Синдром Видемана-Беквита

 

o        Смешанные сосудистые мальформации:

§         Синдром Клиппеля – Тренонея – Вебера - относительно редкое заболевание, минимальными диагностическими признаками которого являются пламенеющий невус в области конечности, сопровождающийся мягкотканной или костной гипертрофией (увеличением) этой конечности (Рис. 24, 25).

 

·         Гемангиомы / ангиомы.

Подробнее:

Гемангиомы:

o        Ангиоматозный невус - наиболее распространенная врожденная сосудистая аномалия. Встречается у 1-3% новорожденных. Появляется на 2-3-й неделе после рождения и только у 10% пациентов к концу первого года жизни; чаще отмечается у недоношенных детей (Рис. 26, 27, 28, 29, 30).

§   Поверхностный ангиоматозный невус («земляничная гемангиома»)

§   Смешанный ангиоматозный невус

§   Глубокий ангиоматозный невус                                                            

Течение ангиоматозного невуса характеризуется пролиферативной фазой - периодом быстрого роста продолжительностью около 1 года, за которой следует 6-9-месячная фаза стабилизации, а затем фаза спонтанной полной или частичной инволюции (обратного развития), продолжающаяся в течение 3-7 лет. Почти у 30% младенцев ангиоматозные невусы регрессируют (проходят) к возрасту 3 лет; у 50% - к 5 годам, у 70% - к 7 годам, у 90% - к 9 годам. Если признаки инволюции отсутствуют к 5-6-летнему возрасту, полного регресса невуса скорее всего не произойдет.

 

 

·          «Сосудистые звездочки» / телеангиэктазии - расширенные сосуды на лице, на крыльях носа и на боковых зонах щек.

Подробнее:

Телеангиэктазии (ТАЭ) - поверхностные сосуды кожи, диаметр которых составляет от 0,1 до нескольких миллиметров. В основе появления ТАЭ лежат некоторые заболевания, наследственность, нарушения оттока в венозной системе, солнечная радиация, гормональные факторы (у женщин ТАЭ часто возникают  во время беременности, на фоне приема пероральных контрацептивов). ТАЭ представлены поверхностными сосудами (капиллярами / артериолами или венулами) различного диаметра, красного, синего или темно-фиолетового цветов.

Выделяют 4 типа ТАЭ:

·          Простые или синусовые (линейные)

·          Древовидные

·          Звездчатые или паукообрзные

·          Пятнообразные или пантиформные.

Линейные ТАЭ чаще возникают на лице, особенно на носу и щеках. На нижних конечностях чаще всего появляются красные и синие линейные и древовидные ТАЭ. Паукообразные ТАЭ обычно красные, поскольку состоят из центральной артериолы, от которой в радиальном направлении расходятся множество расширенных капилляров (Рис. 31, 32, 33). Пятнистые ТАЭ нередко могут иметь место при коллагенозах и некоторых других заболеваниях.

 

·         Рубцы / шрамы послеоперационные, посттравматические, после ожогов, после угревой болезни / келоидные рубцы красного или розового цвета – «свежие».

Подробнее:

Келоидные рубцы (келоиды) - это своеобразная избыточная реакция кожи на механическое повреждение (хирургическую манипуляцию, царапину, трение, порез и т.д.). Келоидные рубцы плотные, возвышаются над поверхностью кожи, значительно превышают площадь исходной травмы, склонны к самопроизвольному росту. Цвет может быть ярко-розовым, бледным или синюшным (Рис. 34). В области келоидного рубца могут ощущаться зуд, боль, чувство стянутости кожи, ползания "мурашек".

 

 

·         «Растяжки» / стрии розового или синюшного цвета – «свежие».

Подробнее:

Растяжки - повреждение эластических волокон эпидермиса в результате чрезмерного натяжения и/или гормональных изменений. Истончение кожи происходит в местах, подверженных наибольшему растяжению. Процесс замещения образовавшихся дефектов кожи соединительной тканью идентичен заживлению раны после травмы. В результате на поверхности кожи появляются стрии («растяжки»). Сначала соединительная ткань содержит кровеносные сосуды, что придает этим линиям розовый или лиловый оттенок - в этот период лечение импульсным лазером на красителе максимально эффективно, затем постепенно количество сосудов уменьшается, растяжки становятся белыми (Рис. 35).

 

·          «Синяя родинка на губах» /Гемангиомы на губах / венозные озерца – сосудистое поражение красной каймы губ.

Подробнее:

Венозные озерца — это фиолетово-синие узелки, которые часто появля­ются на губах у пожилых людей и представляют собой расширенные венулы (Рис. 36).

 

·         Розацеа / «розовые угри» - красный цвет лица.

Подробнее:

Розацеа («розовые угри») - поражение сосудов кожи лица, преимущественно в области щек, носа, возможно вовлечение в процесс кожи лба, подбородка (Рис. 37). В развития заболевания играют роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, климатические факторы, эмоциональные перенапряжения, у женщин возможно появление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - демодекс (железница угревая), который, однако может присутствовать и у здоровых людей.

 

·         «Красные родинки» / сосудистые невусы / ангиомы.

Подробнее:

«Красные родинки» / сосудистые невусы  / ангиомы - чаще всего имеют капиллярное происхождение, то есть образуются из мелких кровеносных сосудов. Обычно представлены плоскими или слегка возвышающимися над кожей округлыми образованиями красного цвета. Размеры - от одного до нескольких миллиметров (Рис. 38, 39). Встречаются преимущественно у взрослых, приблизительно после тридцати пяти – сорока лет, реже – у детей.

 

·         Бородавки (лечение без выпаривания и формирования глубоких, длительно заживающих дефектов)

Подробнее:

Обыкновенные бородавки – заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Представлены плотными сухими ограниченными безболезненными ороговевшими образованиями кожи с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины (Рис. 40). Могут сливаться, образуя большие бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук, подошвенные – на коже стоп, преимущественно в местах давления обувью. Подошвенные бородавки - очень плотные, ороговевшие, серо-грязного цвета, отличаются сильной болезненностью, препятствующей ходьбе, иногда вызывают временную потерю трудоспособности. Принцип лечения обыкновенных бородавок импульсным лазером на красителе заключается в коагуляцци питающих сосудов. После нескольких сеансов лечения кровоснабжение бородавки прекращается, она самостоятельно «подсыхает» и исчезает, не оставляя рубцов.